抗生素骨水泥在GustiloⅢ型胫腓骨骨折早期处理中的应用价值

目的:探讨抗生素骨水泥在GustiloⅢ型胫腓骨骨折早期处理中的应用价值.方法:2015年6月至2016年12月收治16例胫腓骨开放性骨折患者.男12例,女4例;年龄16～60岁,中位数42岁;交通事故伤8例,重物压砸伤8例;创面4.5 cm×6.3 cm至10.7 cm×16.5 cm,骨缺损长度0～7 cm;GustiloⅢA型8例,GustiloⅢB型6例,GustiloⅢC型2例.受伤至手术时间2～8 h,中位数6 h.急诊彻底清创后,探查并修复损伤的大血管和神经,以外固定架固定骨折,以抗生素骨水泥(每40 g骨水泥混合3 g万古霉素)填充软组织空腔和骨缺损区域,并进行负压封闭引流.结果:16例患者均获得随访,随访时间3～18个月,中位数12个月.清创2～4次,中位数3次.创面恢复清洁时间6～12 d,中位数9 d.创面均未发生感染,其中12例经皮肤牵拉后直接缝合,4例以股前外侧皮瓣覆盖,均愈合良好.清创后患者的骨缺损长度0～8 cm,其中8例骨缺损长度>3 cm,二期手术采用诱导膜技术行植骨内固定治疗;8例骨缺损长度≤3 cm,其中4例二期手术行植骨内固定治疗,另外4例骨缺损较少,二期手术采用锁定接骨板固定治疗,未进行植骨.所有骨折均愈合,骨性愈合时间82～136 d,中位数114 d.末次随访时按照Paley等的方法评定邻近关节功能,优9例、良5例、可2例.结论:GustiloⅢ型胫腓骨骨折早期处理时,应用抗生素骨水泥填充软组织空腔和骨缺损区域,能有效控制感染,并为后期软组织修复、骨折愈合和肢体功能恢复提供有利条件.