后路经伤椎椎弓根置钉联合椎板开窗减压关节突间 植骨融合治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的:探讨后路经伤椎椎弓根置钉联合椎板开窗减压关节突间植骨融合治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效和安全性.方法:2014年4—9月,采用后路经伤椎椎弓根置钉联合椎板开窗减压关节突间植骨融合治疗胸腰椎爆裂性骨折患者48例,男31例女17例.年龄16~68岁,中位数42.5岁.骨折部位,T114例T1216例L122例L26例.影像学检查显示骨折均累及三柱,椎管内有骨折块压迫硬膜囊,椎管占位≥30%,伤椎两侧椎弓根完整.受伤至手术时间2~12 d,中位数3.5 d.术后随访观察脊柱后凸Cobb's角伤椎前缘高度比椎管狭窄率脊髓神经功能恢复及并发症发生情况.结果:手术时间80~200min,中位数110min.术中出血量50~850mL,中位数180mL.所有患者均获随访,随访时间12~17个月,中位数15.5个月.术前术后即刻术后3个月及末次随访时,伤椎前缘高度比分别为(44.3±9.2)%(87.3±12.7)%(85.7±12.4)%(85.2±11.7)%,脊柱后凸Cobb's角分别为32.1°±3.9°4.7°±0.8°4.4°±0.9°5.2°±1.2°,椎管狭窄率分别为(33.2±4.9)%(15.0±4.2)%(10.4±5.3)%(4.2±2.6)%.脊髓神经功能有不同程度恢复,术前A级1例B级3例C级3例D级14例E级27例,术后即刻A级0例B级2例C级5例D级19例E级22例,术后3个月A级0例B级1例C级3例D级14例E级30例,末次随访时A级0例B级1例C级2例D级12例E级33例.4例患者出现轻度腰背部疼痛,均未出现内固定物松动断裂等并发症.结论:后路经伤椎椎弓根置钉联合椎板减压关节突间植骨融合治疗胸腰椎爆裂性骨折,可以较好地恢复椎体前缘高度矫正脊柱后凸畸形改善椎管狭窄程度及促进脊髓神经功能恢复,且并发症少,值得临床推广应用.