股骨近端孤立性浆细胞瘤1例

患者，男，66岁，以“右腰臀部疼痛伴右下肢放射痛20余年，加重1 d”为主诉入院。有“坐骨神经痛”病史20余年，右腰臀部疼痛合并右下肢放射痛反复发作，口服药物并休息后可缓解。2015年11月因劳累再次出现腰臀部疼痛合并右下肢放射痛，翻身及行走时明显，呈渐行性加重，右下肢轻度跛行，以“腰椎间盘突出症”进行推拿治疗，在行扳腿手法过程中右髋疼痛突然加重，关节活动明显受限，X 线检查示右侧股骨颈骨折，可疑病理性骨质破坏［图1（1）］。入院体格检查：L4~ L5棘突及棘突旁压痛阳性、叩击痛阳性，腰部活动轻度受限，右下肢疼痛，屈曲短缩外旋，右侧髋部压痛阳性、叩击痛阳性，活动受限，右足背动脉搏动可触及。MRI 检查示：右侧股骨颈骨折，断端及周围骨质广泛信号异常，右髋关节周围及盆底软组织肿胀伴积液，右髋关节前方局限性积液或小囊性灶可能，腰椎、骨盆诸骨及两侧股骨干信号不均匀［图1（2）］。CT 检查示：右股骨颈骨折［图1（3）］。入院诊断：右股骨颈病理性骨折可能。行人工股骨头置换手术，并取右股骨颈基底部中央部组织进行病理检查。病理诊断：右股骨颈基底部中央部浆细胞瘤。术后患者疼痛症状消失，患肢功能改善，转至专科医院进行进一步抗肿瘤治疗。