腕踝针联合自控镇痛泵治疗全髋关节置换术后髋关节疼痛的临床研究

目的：观察腕踝针联合自控镇痛泵（patient controlled analgesia，PCA）治疗全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）后髋关节疼痛的临床疗效和安全性。方法：68例接受单侧 THA 手术的患者随机分为2组，腕踝针联合 PCA 组35例、PCA 组33例。2组患者术前均接受疼痛知识宣教，术后均采用 PCA 镇痛48 h。腕踝针联合 PCA 组在此基础上从术前3 d 开始行腕踝针针刺镇痛治疗，每日1次，10 d 为1个疗程，共治疗1个疗程。记录术后48 h 内2组患者每12 h 的 PCA 镇痛药使用量；分别在术后12、24、36、48 h 及术后3、4、5 d 采用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）对2组患者髋关节疼痛情况进行评估；观察术后48 h内2组患者不良反应发生情况；术后2周，依据髋关节 Harris 评分标准评价髋关节功能。结果：2组患者髋关节疼痛 VAS 评分术后不同时间点间的差异具有统计学意义，即存在时间效应（F ＝220．239，P ＝0．000）；术后12、24、36、48 h 时，2组髋关节疼痛VAS 评分的组间差异均无统计学意义[（6．22±1．01）分，（6．15±1．13）分，t ＝0．273，P ＝0．786；（5．32±0．99）分，（5．17±1．27）分，t ＝0．513，P ＝0．610；（3．83±0．26）分，（3．92±0．34）分，t ＝－1．667，P ＝0．098；（3．06±0．28）分，（2．99±0．23）分，t ＝0．954， P ＝0．344]；术后3、4、5 d 时，腕踝针联合 PCA 组髋关节疼痛 VAS 评分低于 PCA 组[（3．68±0．25）分，（4．17±0．32）分， t ＝－7．528，P ＝0．000；（3．58±0．35）分，（4．03±0．26）分，t ＝－5．878，P ＝0．000；（2．96±0．48）分，（3．17±0．24）分，t ＝－2．244， P ＝0．029]；2组间总体比较，腕踝针联合 PCA 组髋关节疼痛 VAS 评分低于 PCA 组，即存在分组效应（F ＝5．617，P ＝0．021）；时间因素和分组因素之间不存在交互效应（F ＝2．621，P ＝0．058）。2组患者术后不同时间点间镇痛药用量的差异具有统计学意义，即存在时间效应（F ＝667．298，P ＝0．000）；术后0～12 h、12～24 h、24～36 h、36～48 h 腕踝针联合 PCA 组镇痛药用量均少于 PCA组[（76．49±7．69）mL，（80．98±5．81）mL，t ＝－2．705，P ＝0．009；（63．51±6．10）mL，（69．98±5．37）mL，t ＝－4．636，P ＝0．000；（45．61±4．29）mL，（49．76±6．01）mL，t ＝－3．295，P ＝0．002；（41．28±3．75）mL，（43．52±3．85）mL，t ＝－2．430，P ＝0．018]；2组间总体比较，腕踝针联合 PCA 组镇痛药用量少于 PCA 组，即存在分组效应（F ＝37．065，P ＝0．000）；时间因素和分组因素不存在交互效应（F ＝1．765，P ＝0．155）。术后2周，腕踝针联合 PCA 组患髋 Harris 评分高于 PCA 组[（80．37±4．56）分，（76．06±2．73）分，t ＝4．693，P ＝0．000]。术后48 h 内，腕踝针联合 PCA 组发生恶心呕吐6例、尿潴留3例、眩晕2例、嗜睡2例，PCA 组发生恶心呕吐13例、尿潴留8例、眩晕3例、嗜睡4例；腕踝针联合 PCA 组不良反应发生率低于 PCA 组（χ2＝16．147，P ＝0．000）。结论：对于 THA 术后髋关节疼痛，腕踝针联合 PCA 较单纯 PCA 镇痛效果好、镇痛药用量少，有利于髋关节功能恢复，且不良反应少。