儿童浮膝损伤牵引疗法的护理

自1995～1999年，我们采用股骨髁上、胫骨结节及跟骨牵引疗法收治儿童型浮膝损伤23例，依据病儿和治疗方法的特点采取了有效的护理措施，减少了各种并发症的发生，取得了满意效果。现将护理体会介绍如下。 保持正确的牵引体位浮膝损伤因膝关节两侧均丧失力臂的完整性，处于不稳定的浮动状态。因此，必须注意牵引肢体的位置和力线。要保持下肢的负重力线不偏移，即保持髂前上棘-髌骨中点-第1、2趾间为一条直线，防止内外翻及旋转畸形发生。 预防针眼感染浮膝损伤因需用外固定架或两个部位牵引，而针孔较多，因此需随时观察针道及体温变化，预防针孔感染。可每日用75%酒精棉球擦或用林可霉素顺针道滴注。待针道无渗出物及分泌物局部清洁干燥后，方可每3～4日更换敷料，以确保针道处无感染发生。 预防并发症浮膝损伤是一种高能量损伤，肢体肿胀严重，常易合并筋膜间隙综合征、腓总神经损伤、动静脉损伤及皮肤挫裂伤，故而严密观察患肢末梢血液循环及感觉运动情况，足背及胫后动脉搏动情况，必要时测定筋膜内压力。 1 洛阳矿山机械公司职工医院 要防止腓骨颈处腓总神经压伤，有腓总神经损伤者应注意观察神经恢复情况，加大踝关节背伸被动活动的次数。另外，此类损伤小腿皮肤多有挫裂伤，还应注意夹板松紧度及压垫情况，防止压疮及皮肤感染坏死。夹板固定带以上下移动1cm为宜。 指导功能锻炼正确的功能锻炼有助于疏通气血、消肿止痛，并能防止肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松等并发症。浮膝损伤早期应鼓励患儿进行踝、趾关节主动跖屈、背伸活动；中期应训练患儿进行下肢肌肉的等长收缩锻炼，并按摩膝关节周围，弹拨髌骨，防止髌股关节粘连；后期可加大肌肉等长收缩锻炼强度，并加以下压膝关节动作，以利于膝关节功能康复。 讨论浮膝损伤是一种严重的高能量暴力引起的下肢损伤，儿童由于骨折愈合快，塑形能力强，关节功能易恢复等特点，与成人治疗方式有所区别，但由于此类损伤病情复杂，变化迅速，合并症多且儿童语言表达能力差，有恐惧心理，治疗不易配合等问题，给护理工作提出更高要求。因此，我们应针对病情，采取适当的临症护理及饮食调护，及早解除患儿恐惧心理，并随时监督其功能锻炼情况。经过有效的辨证施护配合治疗，本组23例患儿均取得了满意疗效。