老年人瑞芬太尼、丙泊酚全麻维持中瑞芬太尼与丙泊酚的量效关系

目的 探讨老年人瑞芬太尼、丙泊酚静脉复合全麻维持中不同瑞芬太尼、丙泊酚配伍剂量与全麻维持效果的关系.方法 选择老年择期手术患者120例,均实施气管插管全麻,全麻诱导方法均相同.全麻维持分为恒速泵注不同剂量丙泊酚、调节瑞芬太尼用量控制并维持全麻中MAP比基础MAP降低5%左右(0~10%)部分(简称BR法)和恒速泵注不同剂量瑞芬太尼、调节丙泊酚用量控制并维持全麻中MAP比基础MAP降低5%左右部分(简称RB法).BR法共30例,随机分为丙泊酚泵速1.0 mg/(kg· h)组(B1.0组)、1.5 mg/(kg· h)组(B1.5组)、2.0 mg/(kg· h)组(B2.0组)、2.5 mg/(kg· h)组(B2.5组)、3.0 mg/(kg· h)组(B3.0组),每组6例.瑞芬太尼起始泵速均为30 μg/(kg· h),如瑞芬太尼用量增加到60 μg/(kg· h),MAP降低未达预设范围,丙泊酚用量增加0.5 mg/(kg· h),再调节瑞芬太尼用量,如此反复直至降压达到预设范围;如瑞芬太尼用量降到零,MAP仍低于预设范围,降低丙泊酚用量0.5 mg/(kg · h),再调节瑞芬太尼用量,如此反复直至降压达到预设范围.RB法共90例,随机分为瑞芬太尼泵速60 μg/(kg· h)组(R60组)、55 μg/(kg· h)组(R55组)、50 μg/(kg· h)组(R50组)、45 μg/(kg· h)组(R45组)、40 μg/(kg· h)组(R40组)、30 μg/(kg· h)组(R30组),每组15例.丙泊酚起始泵速均为2 mg/(kg· h),调节丙泊酚用量在25 min内控制并维持全麻中MAP比基础MAP降低5%左右.全部11组控制性降压均在手术结束前5 min停止.结果 ①BR法中B1.0组有3例,B1.5组、B2.0组、B2.5组各有2例能够按原计划丙泊酚用量完成全麻维持;有18例需增加或减少丙泊酚用量后再调节瑞芬太尼用量完成全麻维持,这其中还有3例丙泊酚用量大于3.0 mg/(kg· h)才能完成全麻维持;还有3例按照原计划丙泊酚用量用药,但需在输入多巴胺的同时输入瑞芬太尼完成全麻维持.②RB法各组均可较容易的把全麻维持中的MAP控制到比其基础MAP降低5%左右的范围,BIS值均维持在35~60,6组间维持MAP平稳指数比较差异无统计学意义,瑞芬太尼用量与丙泊酚用量呈负相关(r=-0.94,P<0.05),丙泊酚用量与睁眼时间呈正相关(r=0.95,P<0.05).R30组丙泊酚用量显著大于R60组、R55组、R50组、R45组(P均<0. 05).R60组、R55组、R50组睁眼时间相对较短.③全麻维持效果评级:R55组、R50组达Ⅰ级,R60组、R45组达Ⅱ级,R40组达Ⅲ级,R30组达Ⅳ级.结论 BR法很难把血压调控平稳,不适合老年人临床全麻使用;RB法较容易把血压调控平稳,其中以恒速泵注瑞芬太尼50 μg/(kg · h)和55 μg/(kg· h),调节丙泊酚用量控制并维持全麻中MAP比其基础MAP降低5%左右,全麻维持效果评级最好,清醒快,拔管无呛咳躁动发生,推荐临床使用.