不同剂量瑞芬太尼、丙泊酚所致2种控制性降压幅度与理想全麻维持效果的关系

目的 观察中青年患者接受择期手术在固定2种剂量瑞芬太尼调节丙泊酚用量复合气管插管全麻控制并维持2种降压幅度时2种降压幅度与降压中血糖数值和瑞芬太尼、丙泊酚配伍用量间的关系.方法 选择择期手术接受全麻的中青年患者210例,患者诱导用药均相同.依全麻维持恒速泵注不同剂量瑞芬太尼调节丙泊酚用量控制性降压幅度的不同分为维持MAP比基础MAP降低>0~5%组(D 0-5组)和降低>5%~10%组(D 5-10组).依瑞芬太尼用量不同[60,55,50,45,40,30μg/(kg·h)],D 0-5组再分为R 60 D0-5组、R 55 D0-5组、R 50 D0-5组、R 45 D0-5组、R 40 D0-5组、R 30 D0-5组,D 5-10组再分为R 60 D5-10组、R 55 D5-10组、R 50 D5-10组、R 45 D5-10组、R 40 D5-10组、R 30 D5-10组.R 50 D0-5组和R 45 D5-10组每组各30例,其他组每组各15例.每例患者均在被告知手术日期的前1 d早晨检测空腹血糖作为基础血糖值,在全麻维持中降压达标后30 min和60 min各检测血糖1次,2次的平均值作为维持血糖值.控制性降压在手术结束前5 min停止.结果 12组全麻维持中MAP均达到控制性降压的预设范围,患者均无术中知晓.R 45 D5-10组、R 50 D5-10组、R 55 D5-10组、R 60 D5-10组、R50 D0-5组、R 55 D0-5组、R 60 D0-5组中维持血糖比基础血糖降低发生率均为100%,而其他组血糖降低发生率均低于100%;上述7组及R 45 D0-5组全麻维持中不用肌肉松弛药体动发生率为0,而其他组均有不同程度的体动发生.2种降压幅度的瑞芬太尼用量与维持血糖比基础血糖降低发生率呈正相关(r=0.93和r=0.86,P均<0.05).R 45 D5-10组、R 50 D5-10组、R 55 D5-10组、R 60 D5-10组、R 50 D0-5组、R 55 D0-5组、R 60 D0-5组全麻维持效果均达Ⅰ级,R 40 D5-10组达Ⅱ级,R40 D0-5组达Ⅲ级,R 30 D0-5组、R 30 D5-10组均达Ⅳ级.结论 瑞芬太尼、丙泊酚静脉复合全麻能达到理想全麻维持效果,与瑞芬太尼、丙泊酚配伍用量有关,也与瑞芬太尼、丙泊酚配伍降低MAP的幅度有关.瑞芬太尼45μg/(kg·h)配伍丙泊酚5.26 mg/(kg·h)左右,将维持MAP降低>5%~10%,和瑞芬太尼≥50μg/(kg·h)配伍丙泊酚4.04 mg/(kg·h)左右及更少的用量,将维持MAP只降低>0~5%,可能就是在同一人群中都能达到理想全麻维持效果的剂量.