全食管系膜食管癌切除术研究进展

在我国，食管癌是常见的恶性肿瘤，每年新发病例数占全球一半以上，发病率居第5位、病死率第4位，目前根治性手术切除仍然是食管癌的主要治疗手段[1]。虽然近年来食管癌的外科和放化疗技术均有较大进展，但食管癌的5年生存率未见明显提高[1－2]。目前，有关食管癌外科治疗的争议仍然围绕在食管切除路径及周围淋巴结清扫的问题上。目前食管癌的手术方式多种多样，并没有一个标准的外科治疗方案。在我国，食管癌切除主要有经左胸或经右胸、上腹两种径路，前者仍是目前国内的主流术式，此两种术式只能行胸腹两野淋巴结清扫，这也是我国大部分食管癌患者5年生存率未见明显提高的重要原因[3]。肿瘤的浸润深度和淋巴结转移的范围决定了食管癌手术患者的预后，特别是淋巴结的转移状态，是食管癌患者生存和复发的独立预测因素[4]。我国的大部分医师、日本、及部分西方医师认为三野淋巴结切除能提高疾病的局部控制率，而且可能提高生存率[5－7]。大量的临床证据表明淋巴结转移数目与食管癌生存期呈负相关[8]。但也有西方外科医生认为广泛的淋巴结切除对患者生存的提高没有明显的意义[9]。很明显，一个一致的手术标准有待建立。 Heald等[10]于1982年提出和应用直肠全系膜切除手术（total mesorectum excis －ion，TME），Hohenberger[11]于2009年首先提出了一种新的结肠癌手术理念－完整结肠系膜切除手术（complete mesocolic excision，CME），有效地提高了结直肠癌手术的根治性及术后5年生存率。结直肠系膜切除的临床价值已被肯定。近年来，胃的全系膜切除的概念也被若干学者提出，也愈来愈得到临床医师的重视，其在胃癌根治手术中应用的合理性和可行性逐渐引起关注[12－13]。对于胃肠原发恶性肿瘤，其系膜切除都要彻底切除由完整的腹膜和筋膜所包裹的包括淋巴管、淋巴结和血管在内的全部系膜组织[14－15]。受其影响，食管系膜的概念及其在食管癌手术中的应用正在商讨。要取得更好的食管癌外科治疗效果，必须从食管胚胎、解剖、生理、功能入手，加强食管癌生物学特性的深入研究与先进外科技术应用的结合，才能改善食管癌患者的预后。