血瘀出血兼证的现代临床诊治研究概况

血瘀出血兼证在传统中医文献中尚未见到此名。但其证候在临床疾病中是常见证、多发证，其相关内容在诸多中医临床著作中每有记载。《素问?至真要大论》中即有“太阳司天，寒淫所胜，则寒气反至，水且冰，血变于中，发为痈疡，民病厥心痛，呕血血泄鼽衄，善悲、时眩仆”之记载。文中描述了寒气所致的血液改变，既可发为“痈疡”、“厥心痛”等寒凝血瘀的病证，也可有“呕血血泄鼽衄”的出血改变，甚至出现瘀血攻心之“善悲、时眩仆”。“血变”一词，首次概括了“血瘀和出血”的血液变化。此可谓“血变--血瘀出血变化”的最早雏型。张仲景虽然没有明确提出“血瘀出血兼证”，但其在《金匮要略》中也有诸多与之相关的病证认识，如在《金匮要略?妇人妊娠病脉证并治》谈到：“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥。”最具有代表性的是清代名医唐容川的《血证论》［1］。其言“吐衄便漏，其血无不离经”“吐血即时毙命者，多是瘀血乘肺”“瘀血在下焦……大便色黑”等。可见各种原因造成的体内出血，离经之血未及时排除，瘀积体内，形成瘀血，进而成为出血血瘀证。另一方面《血证论》还认为“凡有所瘀，莫不壅塞气道，阻滞生机……且经隧之中，既有瘀血居住，则新血不能安行无恙，必妄走而吐溢矣”。此言瘀血内停也可妄行而出血。总之血瘀与出血关系密切，互为因果。近年来，关于血瘀出血相兼为患的临床报道仍然不断，尤其是妇科、伤科疾病最为多见，而且在内科慢性病中也日益增多，如糖尿病、高血压病、冠心病等诸多慢性病，在其发展变化甚至恶化时所出现的眼底出血、脑出血，表现为“血瘀出血，又血瘀”之循环反复的、更为复杂的血瘀出血兼证。然而系统整理临床资料，探讨其辨治规律的综合性研究尚未见到。本文就近10年来血瘀出血兼证的相关临床报道总结如下。