肝硬化急性食管胃静脉曲张出血的药物治疗策略研究

目的 对照观察肝硬化急性食管胃静脉曲张出血(EVB)常用治疗药物生长抑素、特利加压素及其联合治疗与加用或不加用抗生素等不同策略的疗效.方法 选取联勤保障部队第九○○医院收治的肝硬化食管胃静脉曲张首次破裂急性出血的患者97例,根据用药不同分为对照组(39例,生长抑素治疗)和治疗组(58例,生长抑素联合特利加压素治疗).对照组应用十四肽生长抑素250～500μg/h持续静脉泵入;治疗组在对照组基础上加用特利加压素4～6 mg/d,持续静脉泵入,活动性出血控制后,特利加压素改为2 mg/d持续静脉泵入.观察两组患者止血成功率、止血时间、再出血率及死亡率的差异.并将两组患者中是否加用抗生素进行亚组分析,对比两种治疗策略中加用抗生素对急性食管胃静脉曲张出血的止血效果及患者生存率的影响.结果 (1)两种治疗策略疗效比较:治疗组与对照组比较,止血成功率(75.86％ vs 56.41％,x2=4.058,P=0.044),止血所需时间[(4.3±2.0) dvs (5.5±2.6)d,t=2.297,P=0.024]和再出血率(5.17％ vs 20.51％,x2=5.458,P=0.02)差异均具有统计学意义.但两组患者死亡率(18.97％vs12.82％,x2=0.639,P=0.424)比较差异无统计学意义.(2)抗生素对EVB治疗效果的影响:在对照组中加抗生素与未加抗生素组相比,止血成功率(63.16％vs 50.00％,x2=0.686,P=0.408)、止血时间[(5.2土2.9)d vs (5.9±2.0)d,t=-0.740,P=0.465]和再出血率(15.79％vs 25.00％,x2=0.507,P=0.695)差异均无统计学意义,但两组患者死亡率(0.00％ vs 25.00％,x2=5.449,P=0.047)差异具有统计学意义;在治疗组中加抗生素与未加抗生素组相比止血成功率(78.72％ vs 63.64％,x2=1.108,P=0.433),再出血率(6.38％ vs 0.00％,x2=0.740,P=1.000)和死亡率(14.89％ vs 36.36％,x2=2.674,P=0.102)差异均无统计学意义,但两组患者的止血时间[(4.1±1.8) dvs (5.7±2.4)d,t=-2.045,P=0.047]差异具有统计学意义.结论 生长抑素联合特利加压素治疗肝硬化急性食管胃静脉曲张出血患者的止血成功率、止血时间、再出血发生率均优于生长抑素单药治疗组,因此认为生长抑素联合特利加压素是目前急性食管胃静脉曲张出血相对较好的治疗策略;抗生素在生长抑素单药治疗组和生长抑素与特利加压素联合治疗组中得出的结果不一致,抗生素在肝硬化EVB治疗中的作用和价值尚不确定.