脑卒中相关性肺炎集束化护理Meta分析

目的:通过Meta分析评价集束化护理对脑卒中相关性肺炎的影响,为改善卒中患者预后提供科学依据.方法:运用计算机检索万方数据库、中国知网、中国生物医学文献数据库、PubMed、Web of Science、EMbase以及Cochrane Library数据库,以脑卒中患者为研究对象,纳入国内外有关集束化护理干预卒中相关肺炎的随机对照试验(RCTs).检索时限从建库至2018年1月.其中,主要结局指标为卒中相关肺炎发生率(SAP)、误吸发生率、住院时间;次要结局指标为住院费用、死亡率、吞咽功能.由2名研究人员各自独立进行文献筛选、资料提取和纳入研究的质量评价,质量评价采用Cochrane协作网的偏倚风险评估工具,并采用RevMan 5.3统计软件进行数据分析,连续性变量的效应指标采用标准化均数差(SMD)和95％置信区间(CI),二分类变量的效应指标采用比值比(OR)和95％CI表示.若各研究间同质性较好(P≥0.1,I2≤50％),选择固定效应模型;若研究间具有异质性(P<0.1,I2>50％),分析异质性的来源,若无临床异质性,选择随机效应模型.结果:最终共纳入11篇RCTs,均为中文文献,共1048例患者.Meta分析结果显示,集束化护理组SAP的发生率[OR=0.31,95％CI(0.22,0.44),P<0.00001]、误吸发生率[OR=0.19,95％CI(0.10,0.33),P<0.00001]、住院时间[病情较轻组:SMD=-0.82,95％CI(-1.09,-0.54),P<0.00001;病情严重组:SMD=-5.38,95％CI(-6.02,-4.74),P<0.00001]均明显低于常规护理组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:集束化护理可预防SAP的发生,减少误吸的发生率,缩短住院时间,值得临床推广应用.但本研究基于文献数据,文献质量对研究结果会有较大影响,因此下一步有必要严格按照RCT的要求进行更多高质量、大样本的研究,为集束化护理实施提供可靠的循证证据.