“补肾健脾养肝法”对慢性乙型肝炎免疫控制阶段HBsAg和HBV-DNA的影响

目的 观察中西医结合治疗对慢性乙型肝炎者(CHB)免疫控制阶段的影响.方法 回顾性分析2013年1月～ 2014年11月浙江省新华医院肝科门诊及住院的HBeAg阳性CHB患者68例,符合抗HBV指征,年龄18 ～59岁,分为中医“补肾健脾养肝法”联合恩替卡韦片(ETV)治疗组35例和单用ETV对照组33例,疗程48周.在治疗的第O、24、48周记录HBsAg、HBeAg、HBVDNA、ALT指标以及中医舌脉症状;48周后根据HBeAg阴转结果,再次将68例患者分为HBeAg阴性组和HBeAg阳性组,比较阴性组与阳性组、治疗组与对照组在HBsAg及HBV-DNA的数值情况;HBeAg阴转者停中药,继续随访24周,记录随访结束后的HBsAg、HBVDNA水平.结果 1.治疗48周后,治疗组患者外周血HBeAg阴转率、HBV-DNA转阴率、ALT复常率均高于对照组,具有统计学意义(P＜0.05);2.68例患者中,HBeAg转阴50例(阴性组),非转阴18例(阳性组),阴性组HBsAg＜250 IU/ml且HBV-DNA＜1000 IU/ml的患者比例明显高于阳性组(P＜0.01),其中治疗组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.001);3.治疗组舌脉体征正常,相比对照组有明显差异;4.随访24周后,阴性组患者中,治疗组HBsAg、HBV-DNA持续降低,HBeAg血清学转换、疾病缓解时间、HBsAg清除率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 中医“补肾健脾养肝法”联合ETV可促使CHB免疫控制阶段提前发生,可增强免疫控制阶段的病毒清除,降低表面抗原载量,使患者得到更持久的免疫控制;HBsAg定量和HBVDNA载量之间存在正相关;HBsAg定量(＜250 IU/m)和HBVDNA载量(＜1000 IU/mL)及HBeAg转阴可作为CHB者获得持久免疫控制的临床参考指标.