基于门诊治疗探索膝骨性关节炎诊疗指南的意义

目的:通过对膝骨性关节炎(OA)门诊治疗的回顾分析,了解临床骨伤科医师与非骨伤科医师在遵循诊疗指南方面的实际情况,进而反映目前中医医院在膝骨性关节炎治疗方面的现状.为指南的普及推广,以及探索中西结合治疗膝骨性关节炎提供参考.方法:选取广州市中医医院2016年1月至2016年12月所有专家门诊诊断为膝骨性关节炎的处方,分为骨伤科和非骨伤科两组,对处方药物进行分析.结果:研究共筛选出了骨伤科膝骨性关节炎处方1198个,非骨伤科膝骨性关节炎处方4234个.处方中药物共分为局部用药、镇痛药、口服中成药、抗骨质疏松药、关节润滑剂、糖皮质激素、软骨保护剂及中药饮片8大类,骨伤科与非骨伤科在各用药种类比较,差异具有统计学意义(P＜0.05);药物按使用途径分为局部用药和全身用药,使用方式全部为局部外用敷贴,骨伤科局部外用药占比51.4％,非骨伤科局部外用药16.3％,差异具有统计学意义(P＜0.01).全身用药使用方式均为口服,分为镇痛类、口服中成药类和抗骨质疏松类,所有镇痛类口服药中,分为非甾体类抗炎药(NSAIDS)类和阿片类,NSAIDS类药物骨伤科占比92.4％,非骨伤科占比96.4％,组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).阿片类药物非骨伤科占比3.6％低于骨伤科的7.6％,差异具有统计学意义(P＜0.05).NSAIDS类药物中选择性COX-2抑制剂骨伤科占比88.6％,非骨伤科处方占比80.5％,组间比较,差异无统计学意义(P＞ 0.05).NSAIDS类药物中非选择性COX抑制剂非骨伤科占比19.5％高于骨伤科的11.4％,差异具有统计学意义(P＜0.05);骨伤科NSAIDs药物用量前5依次为塞来昔布胶囊、布洛芬缓释及依托考昔片、尼美舒利片、洛索洛芬钠,非骨伤科为塞来昔布胶囊、洛索洛芬钠、布洛芬缓释及依托考昔片、双氯芬酸钠;骨伤科中药饮片用量前10位次为泽泻、威灵仙、牛膝、延胡索、三七、甘草、桑枝、木瓜、地骨皮、宽筋藤.非骨伤科为白术、独活、甘草、茯苓、桂枝、防风、薏苡仁、当归、厚朴、土茯苓.结论:《骨关节炎诊疗指南》已得到临床较广泛接受,但不同的专业医师在指南的依从性上仍各有不同,特别是在优先使用外用NSAIDS药物上对指南的依从性较差,在内服选择性COX-2抑制剂及谨慎使用糖皮质激素方面对指南的依从性较好.氨基葡萄糖作为目前临床改善OA病情的为数不多的药物之一,得到了骨伤科医师的认可.中药饮片的使用方面,骨伤科与非骨伤科医师处方的相同点在于皆重利水除湿、宣痹止痛,不同点在于骨伤科更着重活血化瘀、舒筋通络,非骨伤科更着重温经通络、祛风散寒.