王邦才治疗外感热病经验探述

王邦才主任中医师诊治外感热病以仲景《伤寒论》为基,融汇温病诸家学说,不拘寒温,衷中参西,病证双辨,三因制宜,创立新方.现将其诊治经验作一介绍. 1 重视舌脉,四诊合参 王师认为,舌象的变化对判断外感热病病邪的性质与病情的轻重非常重要,要仔细辨别,通过对《温热论》与《临证指南医案》的研读,他将叶天士察舌内容结合临床观察总结如下:舌苔薄白,多见外感风寒,宜辛散法;舌苔薄白而干,邪虽在卫,而肺津已伤,宜在辛凉方中加入麦冬、沙参、芦根汁等轻清之品;苔白厚而干燥,属胃燥气伤,当在滋润药中加入甘草、石斛、知母,令甘守津还;白苔黏腻,吐出浊厚涎沫,口味甜,为脾瘅病,则为湿热气聚所致,当用佩兰、藿香、苍术等芳香辛散之品;白苔绛底,为湿遏热伏,先泄湿透热;舌白如粉而滑,舌质紫绛,属湿邪入膜原,主病情凶险,须急急透解为要;黄苔不甚厚而滑者,热未伤津,仍可清热透表;苔薄黄而干者,属邪去而津液被劫,宜甘寒轻剂;苔黄而浊,脘腹痞痛者,可用小陷胸汤或泻心汤苦泄之;苔黄而光滑,为无形湿热中有虚象,但以清利,不可投苦泻若腹胀满疼痛;苔黄如沉香色、灰黄色、老黄色,或中有裂纹,皆当下之,大、小承气,调胃承气,宣白承气随证用之;若苔黑而滑者,是水来克火也,为阴证,当温之;若苔黑而干者,津枯火炽也,急予泻南补北;若黑燥而中心厚,属土燥水竭之象,急以咸苦下之;温邪入营,舌色必绛;初传营分,绛舌中心尚有黄白苔,是气分之邪未尽,犹可用泄卫透营,两和之法;舌独中心绛干者,为胃热心营受灼,当于清胃方中加入清心之品;舌尖绛独干,系心火上炎,用导赤散;纯绛色鲜者,乃包络受病,宜犀角、鲜生地、连翘、郁金、石菖蒲等;若平素心虚有痰,外热一陷,里络就闭,须用牛黄丸、至宝丹之类以开其闭;绛舌中心干者,为心胃火燔,劫铄津液,可在凉营方中加入黄连、石膏;若烦渴烦热舌心干、四边色红、中心或黄或白,乃上焦气热铄津,急用凉膈散,散其无形之热;舌绛望之若干,手扪之有津液,属津亏湿热熏蒸,将成浊痰蒙蔽心包之证;绛舌上有黏腻似苔非苔者,为中夹秽浊之气,宜在清营方中加入芳香之品以逐之;舌绛欲伸出口,而抵齿难骤伸者,是痰阻舌根,内风扰动之证;舌绛光亮,乃胃阴亡,急用甘凉濡润之味;舌绛而干燥,为火邪劫营,凉血清火为要;舌绛而有黄白碎点,为生疳之兆,有大红点者为热毒乘心,用黄连、金汁;舌绛色不鲜,干枯而痿,属肾阴干涸,急以阿胶、鸡子黄、地黄、天冬等救之.