P092 - Facteurs prédictifs histologiques et biologiques de l’échec de l'immunothérapie endovésicale par BCG dans les tumeurs de vessie non infiltrant le muscle vésical (TVNIMV)

Les tumeurs de vessie non infiltrant le muscle vésical (TVNIMV) représentent 80 % des tumeurs de vessie diagnostiquées. Elles sont caractérisées par la récidive et la progression. Le gold standard dans le traitement et la résection transurétrale de la vessie associée à un traitement adjuvant par BCG thérapie. Compte tenu du mécanisme d'action de la BCG thérapie intravésicale, le taux des lymphocytes, et neutrophiles et le rapport neutrophile /lymphocyte pouvant être des bio marqueurs promouvant dans la réponse immunitaire au BCG dans les TVNIM Le but de ce travail est d’étudier les facteurs prédictifs de l’échec de l'immunothérapie par BCG. Une cohorte rétro-prospective descriptive analytique à visée pronostique, incluant 300 patients ayant été traités entre janvier 2010 et décembre 2015 pour TVNIMV. Les courbes de survie ont été analysées selon la méthode de Kaplan-Meier et comparées selon le test Log rank. L'association entre l’échec de BCG thérapie et les différentes variables a été évaluée par des analyses uni variées et multi variées par un modèle de COX. Plusieurs variables incluant un risque de compétition basée sur la récidive ou la progression tumorale après ou sous BCG thérapie. La valeur seuil pour la lymphocytopénie (L) était un taux de lymphocyte < ou =1,67 × 10 9 / L. ce seuil précisé en utilisant « Cut-off survival analysis using maximized log-rank test ». L'analyse statistique a été réalisée à l'aide du logiciel jamovi. Le recul global moyen de l’étude a été de 53,7 mois soit environ 4,5 années. Le traitement initial a consisté en une résection transuréthrale (RTU) profonde et complète chez tous les patients, suivie d'un protocole de BCG thérapie. L'analyse de survie par le modèle de Kaplan Meier, a objectivé une médiane de survie sans échec par BCG de 27 mois.sur les courbes de log-rank, la médiane de survie sans échec a été nettement meilleure chez le groupe sans lymphocytopénie, avec une médiane de survie de 22 mois chez le groupe L>1,67 × 10 9 / L contre une médiane de survie sans échec de 11 mois chez le groupe L<1,67 × 10 9 / L (p<0,0001) En analyse univariée, les facteurs prédictifs de l’échec de BCG thérapie ont été identifiés, la taille tumorale> 5cm (HR=4,05, CI95%=2,34-7,03, P<0,001), la multifocalité des lésions (HR=4,52, CI95%=2,82-7,26, p<0,001), le stade T1 notamment de haut grade (PT1G3) (HR=4,42, CI95%=2,70-7,21, p<0,001), un rapport neutrophile /lymphocyte (NLR)>2,5 (HR=2,59 IC95%=1,81-3,70, P<0,001), la présence de carcinome in situ (HR=6,59, CI95%=4,10-10,61, P<0.001), une lymphocytopénie inferieure à 1,67 109 /ml (HR=1,88, CI95%=1,08-3,27, p=0,025), ainsi qu'une leucocyturie <10.103/L (HR=3,45, CI95%=2,06-5,79, p<0,001). Notre étude a soulevé les principaux facteurs histologiques et biologiques prédictifs de l’échec de BCG thérapie endovesicale dans les TVNIM. Notre étude a permis également d'identifier les patients à très haut risque afin d'envisager un traitement d'emblé plus agressif. BCG thérapie , Rapport neutrophile /lymphocyte , Lymphocytes , Neutrophiles Les auteurs n'ont pas précisé leurs éventuels liens d'intérêts.