间日疟并重度血小板减少1例

患者，男，45岁，贵州省金沙县安落乡人，农民。2014年12月20日无明显诱因出现高热，体温最高达40.3℃。发热过程中伴寒战，盛汗退热，退热后感困倦，伴口渴、多饮（约3000 ml ）、多尿（同饮水量），发热隔日1次，每次持续约4～6 h，多次就诊于当地诊所，具体诊断不详，予多种抗生素治疗无效。12月25日患者全身出现散在瘀点及皮疹伴皮肤瘙痒，自行服用马来酸氯苯那敏片后，皮疹有所好转但发热仍反复出现。2015年1月5日就诊于贵州医科大学附属医院，查体：体温38.6℃，全身可见散在皮肤出血点及丘疹，部分破溃结痂，可见抓痕，双下肢为甚，全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大，双肺呼吸音清，肝脾肋下未及。血常规：白细胞计数5.26×109/L，中性粒细胞65.6%，淋巴细胞19.4%，单核细胞9.2%，嗜酸粒细胞0.2%，嗜碱粒细胞0.2%，红细胞计数4.26×1012/L，血红蛋白134.0 g/L，血小板计数20.0×109/L。尿、便常规无异常。肝肾功能未见明显异常。镜检血涂片，薄血膜可见红细胞内不同发育阶段的间日疟原虫（ Plasmodium vivax ）；大滋养体胞体较大，形状不规则，边缘有伪足，1个核（图1A ）；裂殖体在胀大的红细胞内含多个裂殖子，排列不规则，疟色素集中（图1B ）；雄配子体呈圆形基本占满整个红细胞，胞质略带红色，核较大位于中央，疟色素分散（图1C）。疟原虫密度计数为7285.1个/μl 血。骨髓象可见骨髓增生活跃，粒系占59%，有中毒改变；红系占20%，幼红细胞内未见疟原虫，成熟红细胞内见大量间日疟原虫寄生；巨核系增生活跃，每单位面积见巨核细胞16个（1.5 cm×3 cm），均为颗粒型并有明显退化改变，偶见血小板。临床诊断为间日疟。患者曾在缅甸工作5个月余，于2014年12月13日回国，回国后1周发病。其在缅甸工作的同事回国后亦有发病。可认定为输入性疟疾，患者为首次发病。