中西医结合治疗精索静脉曲张1例

病例资料
　　患者某，男，31岁。主诉：阴囊坠胀不适1年余。1年前患者无诱因出现阴囊坠胀不适感，无小便不适，未予重视。2013年1月23日患者因婚后2年未避孕未育至当地医院门诊就诊，阴囊彩超示：①双侧精索静脉曲张（左侧Ⅲ度，右侧Ⅰ度）；②双睾丸、双附睾未探及异常声像；精液常规示：精液量3.5mL ，精子密度50.6×106／m L ，正常精子形态2％，精子活动率25.5％，A 级精子8.5％，B级精子16.3％，精子质量较婚检时有所下降（精液量5.1mL ，精子密度45.6×106／mL ，正常精子形态5％，精子活动率27.5％，A级精子8％，B级精子8.9％），性激素：FSH （促卵泡成熟激素）5.94 IU／L ， TSTO（睾酮）7.77 nmol／L ，患者为求进一步治疗，遂由门诊拟“精索静脉曲张”收住广东省中医院泌尿外科。入院症见：神清，精神可，偶感双侧阴囊坠胀疼痛，伴少许腰腹酸痛，剧烈运动后明显，无尿频急痛，无发热恶寒，纳眠可，二便调。舌淡暗，苔薄白，脉沉细。查体：双侧腹股沟区未扪及肿物，无疤痕；阴毛分布正常，包皮可外翻露出龟头，无尿道下裂，阴囊大小正常，阴茎未扪及结节及疤痕；双侧囊丸位于阴囊，大小对称，质地富有弹性，表面光滑；双侧附睾可触及，无肿胀。左侧精索静脉可及条索状样增粗，瓦氏试验（＋），右侧精索未见明显异常。中医诊断：筋瘤（肾虚血瘀）；西医诊断：精索静脉曲张（左侧Ⅲ度，右侧Ⅰ度）。治法：西医方面，予行精索静脉高位结扎术；中医方面，辨证以肾虚血瘀为主，以“虚则补之，实则泻之”为则，以益肾祛瘀为法。治疗：予完善相关检查后，患者双侧精索静脉曲张诊断明确，伴有临床不适症状，具备手术指征，患者同意手术治疗。排除手术禁忌证，于入院第2天在气管内插管，全麻下行腹腔镜下精索静脉曲张结扎术（双侧）。术程顺利，见双侧精索静脉曲张明显，以左侧为甚。术后患者恢复良好，病情稳定。术后3 d，予中药济生肾气丸加减：熟地黄、山萸肉、山药各15 g ，茯苓、泽泻、牡丹皮、桃仁、桂枝、怀牛膝、车前子各10g，附子6g，丹参20g。水煎，日1剂，早晚各1次口服。并予每日行温针灸，取穴水道和足五里，常规消毒后，用1.5寸毫针直刺1～1.5寸，行提插补法于水道穴至针感向会阴部放射，行提插泻法于足五里穴至针感遍及大腿内侧上部和会阴部，截取2 cm艾炷置于针柄上，同时用切口纸板盖于穴位上部皮肤以防灼伤，留针30 min。入院第6天，患者双侧阴囊坠胀、疼痛感较前明显缓解，一般情况可，予医嘱出院，带中药7剂。3个月后患者于门诊复查精液：精液量3.8 mL，精子密度48×106／mL，正常精子形态12％，精子活动率28.7％，A 级精子12.3％，B级精子9.2％；症见：神清，精神可，双侧阴囊坠胀感消失，无尿频急痛，舌淡，苔薄白，脉细。查体：双侧精索静脉未见增粗，瓦氏试验（－）。嘱定期门诊随诊，予西药十一酸睾酮胶囊（安特尔），每日口服120 m g ，连服3周；中药予原方出院续服3周。1年后随访，患者已育有一子。