源自睾丸精子冻融胚胎卵裂球完整性及恢复卵裂对生育结局的影响

目的:探讨源自睾丸活检或睾丸显微取精形成的胚胎冷冻复苏后卵裂球完整性及是否恢复卵裂与生育结局的关系.方法:回顾性分析658个冻融胚胎移植(FET)周期,根据精子来源将其分为手淫精子组(ICSI组)445周期,睾丸活检或睾丸显微取精组(TESA组)213周期.ICSI组根据复苏2枚胚胎后完整个数(0、1、2枚)分为3组(A、B、C组),TESA组也据此分为D、E、F组.ICSI组根据2枚胚胎复苏后恢复卵裂个数(0、1、2枚)分为3组(G、H、I组),TESA也据此分为J、K、L组.综合比较各组之间的生育结局.结果:①ICSI组与TESA组复苏后胚胎完整率、复苏18-20h后胚胎卵裂率、种植率、临床妊娠率、活产率、分娩孕周及出生体重比较差异无统计学意义(P＞0.05).但ICSI组早期流产率显著高于TESA组.②ICSI中B组与C组上述妊娠结局指标比较差异无统计学意义(P＞0.05),但种植率、临床妊娠率、活产率均显著高于A组(P＜0.05).TESA三个亚组比较无统计学差异(P＞0.05).ICSI与TESA组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).③ICSI中Ⅰ组种植率、临床妊娠率、继续妊娠率均显著高于H组(P＜0.05),且Ⅰ组与H组均显著高于G组(P＜0.05).Ⅰ组活产率显著高于G组和H组(P＜0.05).TESA中L组种植率、临床妊娠率、继续妊娠率、活产率均显著高于J组(P＜0.05).ICSI与TESA组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:尽管睾丸活检或睾丸显微取精的精子质量较差,但一旦形成有效胚胎,FET结局与手淫精子来源的胚胎并无差异.至少移植一枚完整胚胎较移植两枚均破损胚胎具有更好的生育结局.至少移植一枚恢复卵裂的胚胎较两枚均不卵裂胚胎具有更好的生育结局.解冻后无完整胚胎且过夜培养后又均未恢复卵裂的胚胎应慎重考虑该周期是否取消移植.