呼吸衰竭后急性肾损伤患者的预后及危险因素分析

目的:探讨呼吸衰竭后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者的预后及其危险因素.方法:选择2006年1月至2008年12月于上海交通大学医学院附属仁济医院呼吸科与内科重症监护室住院的235例诊断为呼吸衰竭的临床资料完整的患者,比较发生AKI的患者发病前后的临床资料和实验室检查结果,进一步采用多因素COX回归方程分析与呼吸衰竭后AKI预后相关的独立危险因素.结果:总共纳入235例呼吸衰竭患者,发生AKI患者(77例)的生存率明显低于未发生AKI者(P＜0.001).225例呼吸衰竭(剔除10例放弃治疗出院患者)死亡患者中,AKI发生率[65.6％vs 20.1％,P＜0.001]显著高于存活组患者.多因素COX回归分析显示AKI分期(HR=1.362)更是呼吸衰竭患者住院死亡的独立危险因素;呼吸衰竭后AKI死亡患者的白细胞计数[(13.31±4.44)×109 vs (10.77± 3.76)× 109,P=0.011]、利尿剂应用比例[92.5％vs 72.7％,P=0.023]、呼吸机脱机失败比例[100.0％vs 23.1％,P＜0.001]、多器官功能衰竭(multiple organ failure,MOSF)的发生率[65.0％vs 0％,P＜0.001]均显著高于存活患者,而血白蛋白(blood albumin)ALB[31.91± 4.92 vs 34.70± 5.14 g/L,P=0.021]低于存活患者.多因素COX回归分析提示呼吸机脱机失败(HR=15.50)、MOSF(HR=2.72)为呼吸衰竭发生AKI患者住院死亡的独立危险因素.结论:呼吸衰竭后发生AKI的患者死亡率高,AKI分期是呼吸衰竭患者住院死亡的独立危险因素之一.呼吸机脱机失败和MOSF是呼吸衰竭后AKI的患者住院死亡的独立危险因素.