视丘下部弥漫性大B细胞淋巴瘤一例

患者男，49岁。因头晕、头胀伴恶心、呕吐、双眼视力模糊半个月于2013年1月入院。体检：双眼视力减弱，余神经系统查体未见阳性体征。实验室检查：人免疫缺陷病毒阴性，垂体五项：促甲状腺素（0．07 mIU／L ）、促卵泡刺激素（0．75 IU／L）和促黄体激素（0．23 IU／L）均降低，泌乳素（818．06 mIU／L）和生长激素（1．16μg／L）均升高。 MRI示：蝶鞍不大，鞍底无下陷，鞍内垂体高径约0．65 cm，垂体、垂体柄及下丘脑见2．53 cm ×1．35 cm ×2．38 cm 异常信号， T1 WI、T2 WI均呈等信号，累及视交叉，增强扫描较明显强化（图1），考虑为肿瘤性病变。临床诊断为鞍区占位性病变，于2013年2月全麻下行幕上开颅肿瘤切除术，术中第一间隙及右侧第三间隙见膨出的鞍隔，第一间隙明显扩大，视交叉膨隆，切开视交叉，见肿瘤呈灰白色、质软、血运丰富，在第一间隙将肿瘤大部分切除。患者术后病情平稳，但于术后10 d突发深昏迷，体温40℃，保守治疗无效，患者终因呼吸循环衰竭死亡，考虑脑疝可能性大。