应激性心肌病误诊为急性心肌梗死1例分析
The Medical Forum(2015)
Abstract
患者,女,40岁,因“胸痛6 d,腹痛4 h”于2014年8月27日入院。既往无高血压病及糖尿病病史,无心血管病家族史,入院前因家庭矛盾存在情绪的波动,体格检查:血压86/54 mm Hg,无贫血貌及黄染,皮肤、黏膜未见出血点及瘀斑,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心率106次/min,律不齐,可闻及早搏,未闻及杂音,肝脾肋下未触及,双下肢不肿。急诊行心电图检查示:窦性心律,低电压,频发室性早搏二联律,室性融合波,急性下壁、广泛前壁心肌梗死,查肌钙蛋白T 2.16 ng/mL,肌酸激酶同工酶(CK-MB)80.6 U/L。诊断为急性下壁、广泛前壁心肌梗死,入院后行急症冠脉造影示:各冠状动脉管壁毛糙,未见明显斑块及狭窄,前向血流TIMI(thrombolysis in myocardial infarction)3级。第2天患者出现心房颤动及血压下降,血气分析示存在低氧血症,PaO2(氧分压)70.6 mm Hg,行床边心脏彩色多普勒超声示:射血分数(EF)35%,左心系统增大,室间隔、侧壁及下壁运动弥散性减弱,各瓣膜形态、结构未见异常。给予升压,无创呼吸机辅助呼吸,血压维持在75~95/54~71 mm Hg之间,继续给予血管活性药物治疗,生命体征逐渐平稳,2014年11月5日复查心脏彩色多普勒超声示:各房室腔大小、形态正常,EF 63%,三尖瓣反流。
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