应激性心肌病误诊为急性心肌梗死1例分析

患者，女，40岁，因“胸痛6 d，腹痛4 h”于2014年8月27日入院。既往无高血压病及糖尿病病史，无心血管病家族史，入院前因家庭矛盾存在情绪的波动，体格检查：血压86/54 mm Hg，无贫血貌及黄染，皮肤、黏膜未见出血点及瘀斑，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率106次/min，律不齐，可闻及早搏，未闻及杂音，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。急诊行心电图检查示：窦性心律，低电压，频发室性早搏二联律，室性融合波，急性下壁、广泛前壁心肌梗死，查肌钙蛋白T 2.16 ng/mL，肌酸激酶同工酶（CK-MB）80.6 U/L。诊断为急性下壁、广泛前壁心肌梗死，入院后行急症冠脉造影示：各冠状动脉管壁毛糙，未见明显斑块及狭窄，前向血流TIMI（thrombolysis in myocardial infarction）3级。第2天患者出现心房颤动及血压下降，血气分析示存在低氧血症，PaO2（氧分压）70.6 mm Hg，行床边心脏彩色多普勒超声示：射血分数（EF）35%，左心系统增大，室间隔、侧壁及下壁运动弥散性减弱，各瓣膜形态、结构未见异常。给予升压，无创呼吸机辅助呼吸，血压维持在75~95/54~71 mm Hg之间，继续给予血管活性药物治疗，生命体征逐渐平稳，2014年11月5日复查心脏彩色多普勒超声示：各房室腔大小、形态正常，EF 63%，三尖瓣反流。