食管型颈椎病致吞咽困难一例

患者女,58 岁,因"吞咽困难2 年,加重1 个月"就诊.患者于2年前出现无诱因吞咽困难,在当地医院诊断为"慢性咽炎",予相应保守治疗,症状未见明显缓解. 1个月前患者吞咽困难加重,只能进食软食或流食.当地医院颈椎X线片示:C5~6椎体前缘明显唇样骨质增生,骨赘形成(图1A).食管钡餐造影示:食管黏膜光滑,无充盈缺损或龛影,但食管受压,在C5~6节段最为明显(图1B).我科以"食管型颈椎病"收入院.病程中,患者无头晕、头痛、呼吸困难等症状,体重未见明显变化.查体:四肢肌力及感觉正常,双侧Hoffmann征、双下肢 Babinski 征阴性.既往有高血压史1年,口服氨氯地平,目前血压控制良好.入院后CT平扫及三维重建示:颈椎椎体边缘骨质增生、变尖,以C5~6前缘为著,呈唇样改变(图1C),骨赘大小约1. 0 cm×1. 5 cm×1. 5 cm,骨赘前后径占椎体前后径的比例为75% .颈椎MRI示:硬膜囊轻度受压,但无明显脊髓压迫(图1D).诊断:食管型颈椎病;高血压病.患者于2018 年6 月1 日在全身麻醉下行颈椎前路骨赘切除+C5~6椎间盘切除+椎管减压+植骨融合+内固定术.术中可见C5 、C6 椎体前方骨质增生明显,可见一约1. 0 cm×1. 5 cm×1. 5 cm的骨赘,用咬骨钳咬去增生的骨赘;刮出C5~6椎间盘后,将装有骨粒的椎间融合器植入椎间隙并叩实,放置1枚自锁前路钢板.术后应用抗生素、雾化吸入等对症治疗.术后第2 天患者主诉吞咽困难症状明显改善.术后第2天复查颈椎X线:颈椎前方骨赘清除干净,内固定稳定在位(图1E).术后第10天伤口拆线,愈合良好.术后病理示:(颈椎)髓核组织及少量椎骨组织,分化尚好.术后随访3个月,患者预后良好,未见前缘骨赘增生复发.