直接前入路与后外侧入路全髋关节置换临床疗效的Meta分析

目的 比较经直接前入路(DAA)与后外侧入路(PLA)行全髋关节置换手术的临床疗效.方法 在中国知网数据库、万方数据库、PubMed数据库、Cochrane数据库,以“全髋关节置换”“直接前入路”“后外侧入路”和“direct anterolateral approach”“posterolateral approach”“total hip arthroplasty”为关键词,计算机检索2010年1月-2018年4月国内外已发表关于经DAA与PLA行全髋关节置换术的病例对照研究或随机对照试验的中英文文献,严格评价文献质量,并提取相关数据,运用RevMan 5.3软件对手术时间、术中出血量、住院时间、术后疼痛VAS、术后髋关节功能Harris评分(HHS),以及并发骨折、感染、脱位情况进行Meta分析.结果 纳入14项研究共6 341例患者,其中经DAA手术3 282例,经PLA手术3 059例.3项随机对照试验Cochrane偏倚风险评估均为低风险,11项病例对照研究NOS评分,高质量10项、较高质量l项.Meta分析结果显示,经DAA较PLA平均手术时间长(WMD=17.26,95％ CI 7.22～27.30,P＜0.05),平均术中出血量多(WMD=113.50,95％CI-1.13 ～228.14,P=0.05),平均住院时间短(WMD=-0.56,95％ CI-0.94～-0.17,P＜0.05),术后疼痛VAS低(WMD=2.01,95％CI 0.74～3.28,P＜0.05),术后髋关节功能恢复好(WMD=2.01,95％CI0.74～3.28,P＜0.05),差异均有统计学意义;而术后并发骨折(OR=1.25,95％CI 0.88～1.77,P＞0.05)、感染(OR =0.77,95％CI0.21～2.79,P＞0.05)、髋关节脱位(OR=0.68,95％CI 0.40～ 1.18,P＞0.05),经DAA和PLA比较差异均无统计学意义.结论 经DAA与PLA行全髋关节置换术均能获得基本满意的临床效果,经DAA手术平均住院时间短,术后疼痛轻,髋关节功能恢复较好;而经PLA手术时间短,术中出血量少.