缺血预处理减轻全膝关节置换术患者术后早期疼痛的临床研究

目的 评价缺血预处理(IPC)对全膝关节置换术患者术后早期疼痛的影响.方法 前瞻性随机对照试验.选择2015年10月—2016年4月安徽医科大学第一附属医院择期行全膝关节置换手术患者40例,年龄18~65岁,美国麻醉医师协会( ASA)分级Ⅰ~Ⅲ级,按随机数字表法分为对照组及IPC组,每组20例. IPC组在手术完全阻断术侧下肢血供前,予以IPC,即止血带充气5 min、放气5 min,共2个循环.对照组在手术完全阻断术侧下肢血供前,仅缚上止血带而不进行充气或放气操作.记录并对比两组患者一般临床资料、手术期间止血带阻断时间和手术时间等手术基本信息,手术前、上止血带30 min后、手术结束时的平均动脉压( MAP)、心率( HR)、脉搏氧饱和度( SpO2 ).记录出恢复室时、术后6 h、术后24 h的静息疼痛评分(VAS),并记录术后24 h内疼痛补救例数.手术后24 h采集静脉血,检测血中肌酸激酶(CK)和白细胞介素6(IL-6)水平.结果 两组患者年龄、性别构成、体质量指数、术中止血带充气阻断时间以及手术时间比较,差异均无统计学差异(P值均>0.05).两组患者在观察各时点MAP、HR、SpO2 比较,差异均无统计学差异(P值均>0.05). IPC组患者术后6 h VAS (3.10 ± 1.02)分,明显低于对照组的(5.45 ± 0.99)分,两组比较差异有统计学意义(t=7.394, P<0.01);出恢复室时、术后24 h VAS 两组比较差异均无统计学意义(P 值均 >0.05). IPC组和对照组术后24 h疼痛补救例数分别为2例和8例,差异有统计学意义(χ2 =4.803, P<0.05 ).对照组和 IPC 组患者术后 24 h 血清 CK 分别为( 9.24 ± 4.97 ) ng/mL 和( 8.15 ± 4.03) ng/mL,差异无统计学意义(P>0.05);但IL-6水平IPC组为(50.11 ± 20.39)pg/mL明显低于对照组(70.80 ± 34.82)pg/mL,差异有统计学意义(t=6.628, P<0.05).结论 IPC能够减轻全膝关节置换术患者术后早期疼痛,减少镇痛剂的使用;其机制可能和IPC降低炎症反应有关.