关节镜手术在顽固性跟痛症治疗中的应用

目的 探讨关节镜下跟骨骨刺切除、跖筋膜松解、射频消融及跟骨减压术治疗顽固性跟痛症的临床疗效.方法 回顾性分析2014年5月—2016年12月遂宁市中心医院关节外科手术治疗且有完整随访资料的47例(47足)顽固性跟痛症患者的临床资料.其中接受开放手术治疗21例21足(开放组),接受关节镜下骨刺切除、跖筋膜松解、射频消融及跟骨减压术治疗26例26足(关节镜组).采用视觉模拟评分( VAS)和美国足踝外科协会( AOFAS)踝-后足功能评分对患者术前和术后1周及1、2、3、6个月疼痛和功能分别进行评估,同时观察围手术期并发症,术后半年根据患者在主观满意度评价疗效.结果 47例患者手术均顺利完成,随访时间6~18个月,平均11. 2个月.开放组出现并发症8例(38. 1% ),其中皮瓣发黑、伤口延期愈合4例,足内侧或外侧麻木4例;关节镜组出现并发症3 例(11. 5%),均为足外侧麻木;两组并发症比较差异无统计学意义(χ2=3. 209, P >0. 05).开放组住院时间和住院费用分别为(15. 0 ± 4. 9)d和(9 647. 3 ± 1 039. 7)元,关节镜组分别为(9.3±2.2)d、(1 1557.6 ±1 099.6)元,差异均有统计学意义(t =4.944、6.066,P 值均 <0.01).VAS:切开组患者术后1个月开始疼痛明显缓解(P<0. 05),关节镜组从术后1周开始疼痛明显缓解(P<0. 05)、术后3 个月达稳定状态,关节镜组术后1 周达到切开组1 个月时的疼痛缓解程度.AOFAS踝-后足功能评分:切开组术后3个月开始明显提高,关节镜组术后1个月开始明显提高( P<0. 05)、3个月达稳定状态,关节镜组患者术后1个月达到切开组3个月功能改善程度.随访半年时,关节镜组VAS、AOFAS踝-后足功能评分仍优于开放组.切开组患者满意率为85. 7% (18/21),关节镜组为96. 2% (25/26),差异无统计学意义(Z=0. 542, P>0. 05).结论 关节镜手术治疗顽固性跟痛症较开放手术而言,住院时间短、疼痛缓解快、功能恢复快,但仍存在部分患者术后患足麻木及疗效不佳的缺陷,需进一步研究局部神经解剖及支配,达到更好的临床疗效.