急性胆源性胰腺炎的个体化治疗分析

目的 探讨急性胆源性胰腺炎(ABP)临床个体化治疗方法及效果.方法 回顾性分析34例ABP患者的临床资料.其中原发病为胆囊结石18例,胆总管结石7例,胆囊结石合并胆总管结石5例,未见胆囊及胆管结石但有胆总管扩张表现4例;轻型急性胰腺炎11例,重症急性胰腺炎23例.34例均在采用保守治疗的同时实施早期微创治疗,其中经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)15例;胆囊穿刺引流术10例;经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)4例;经皮穿刺胰周引流术+胆囊穿刺1例,经皮穿刺胰周引流术+ PTCD4例,其中3例(8.82％)经上述治疗后无缓解施行急诊手术(胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术+胰腺坏死组织清除术+胰周引流术1例,以及加腹腔减压术2例).结果 3例急诊手术患者中,2例治愈出院后无ABP再次发作,1例死亡;26例(76.47％)择期手术(胆囊切除术22例、胆囊切除+胆总管切开+T管引流术4例),随访期间,无ABP再次发作;4例(11.76％)患者暂未行手术治疗,随访期间4例中均无ABP再次发作;1例患者微创介入治疗(PTCD)后,住院期间死亡未行手术治疗.全组并发心功能损害15例(44.12％),肾功能损害11例(32.35％),肝损害12例(35.29％),急性肺部感染9例(26.47％).治愈32例(94.12％),死亡2例(5.88％).结论 对于ABP的治疗应按不同病因和病期采取个体化治疗方案,早期ERCP、超声引导下经皮经肝胆管或胆囊穿刺引流或胰周引流能显著提高疗效.