合并人类巨细胞病毒活动性感染系统性红斑狼疮患者的混合感染及其预后

目的：研究合并人类巨细胞病毒（human cytomegalovirus，HCMV）活动性感染的系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）患者混合感染的临床特点及预后不良因素。方法回顾2006年1月至2012年1月在北京协和医院风湿免疫科住院的合并 HCMV 活动性感染的 SLE 病例，对混合感染发生率、感染发生部位、感染病原体构成情况、死亡率及死亡原因等进行回顾性分析，选择可疑的死亡危险因素进行 logistic 回归分析。结果105例合并 HCMV 活动性感染的 SLE 患者中，伴发其他病原体感染59例，混合感染发生率为56．2％；合并多种其他病原体混合感染发生率为18．1％（19/105），多个部位感染发生率为11．4％（12/105）。呼吸道（26例）、皮肤黏膜（16例）、口腔（7例）为最常见的感染部位。病原菌构成中，病毒比例最高（41．4％），主要包括 EB 病毒、单纯疱疹病毒-1型、单纯疱疹病毒-2型、水痘-带状疱疹病毒。革兰阳性菌（G ＋菌）和革兰阴性菌（G -菌）的比例相当（13．8％），G ＋菌以甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌为主（7/12），G -菌中常见的菌株为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌。真菌中曲霉菌属比例突出（13．8％）。合并 HCMV 活动性感染的SLE 患者死亡率高（14/105，13．3％），混合感染（尤其是伴发曲霉菌感染）是主要的死亡原因。通过 Logistic 回归分析发现，混合感染、低免疫球蛋白血症、未抗 HCMV 治疗是合并 HCMV 活动性感染 SLE 患者死亡的独立危险因素（P ＜0．05）。结论合并HCMV 活动性感染的SLE 患者易感染病毒、细菌、真菌（尤其是曲霉菌）等多种病原体，且死亡率高。混合感染、低免疫球蛋白血症、未抗HCMV 治疗是预后不良的主要危险因素。