开放性脊柱手术应用氨甲环酸的疗效及安全性的Meta分析

目的:加速康复外科的围术期优化措施贯穿于开放性脊柱手术患者的整个住院周期.采用Meta分析的方法评价加速康复外科模式下开放性脊柱手术应用氨甲环酸的临床疗效及安全性.方法:通过检索PubMed、Embase、Ovid、Cochrane Library、CNKI、CBM、万方、维普等数据库,根据纳入及排除标准检索出关于开放性脊柱手术应用氨甲环酸的前瞻性随机对照研究10篇,使用Endnote软件管理文献,使用RevMan 5.3软件对所提取的数据进行Meta分析,主要分析开放性脊柱手术应用氨甲环酸对患者术中失血量、术后引流量、围术期总失血量、术后血红蛋白、手术时间、住院时间、输血率及术后血栓并发症的影响.结果:①共纳入10项高质量前瞻性随机对照研究,共802例患者;②Meta结果显示:氨甲环酸显著减少开放性脊柱手术的术中失血量(MD=-210.38,95％CI:-267.31至-153.45,P＜0.000 01)、术后引流量(MD=-113.40,95％CI:-126.97至-99.83,P＜0.ooo 01)、围术期总失血量(MD:-266.85,95％CI:-351.18至-182.52,P＜0.000 01),术后血红蛋白丢失(SMD=0.20,95％CI: 0.02-0.38,P=0.03)均少于对照组;住院时间(MD=-1.09,95％CI:-1.86至-0.32,P=0.006)显著缩短,输血率(RR=0.61,95％O: 0.48-0.79,P=0.000 1)显著降低,手术时间(MD=-7.75,95％CI:-16.65-1.15,P=0.09)未缩短;③氨甲环酸组与对照组血栓并发症发生率无显著差异(RR=0.92,95％CI:0.47-1.82,P=0.81).结论:氨甲环酸能够显著减少开放性脊柱手术围术期的血液丢失、缩短住院时间、降低输血率,安全可靠,开放性脊柱手术应用氨甲环酸能够促进患者快速康复;氨甲环酸起始剂量为10-15 mg/kg,维持剂量1.0-2.0 mg/(kg·h),可能是开放性脊柱手术静脉应用氨甲环酸的最佳方案.