初次下肢全关节置换后发生心肌梗死的危险因素

背景:心肌梗死是全关节置换患者术后危重并发症.目前,尚无研究报道全关节置换术后心肌梗死的危险因素及预测模型.目的:探讨全关节置换患者术后心肌梗死的发生率及危险因素,并建立预测全关节置换患者术后心肌梗死的临床预测模型.方法:回顾性分析2013年9月至2017年7月于青岛大学附属医院及西秀区人民医院行全髋关节置换或全膝关节置换术的5 746例患者资料.收集并记录患者基本信息、并存疾病、术前检查、手术信息、住院其他信息及随访资料,分析患者发生心肌梗死的相关危险因素,并基于独立危险因素建立预测全关节置换患者术后心肌梗死的列线图.利用受试者工作特征曲线(ROC)及校正曲线对列线图进行评价.结果 与结论:48例患者术后14 d内出现心肌梗死,发生率为0.8％.多因素Logistic回归结果表明年龄校正后的查尔森共病指数(age-adjusted Charlson comorbidity index,aCCI)、麻醉方式和术前合并房颤为全关节置换术后心肌梗死的独立危险因素(P＜0.05).其中,aCCI≥5的患者发生心肌梗死的风险显著高于aCCI＜5的患者,手术中采用全身麻醉的患者术后发生心肌梗死的风险显著高于采用硬膜外麻醉/腰麻的患者,而术前合并房颤的患者其术后发生心肌梗死的风险显著高于无房颤患者.ROC曲线表明列线图具有较高的区分度(AUC=0.730,95％CI: 0.661-0.799),校准曲线表明模型具有较高的校准度.基于aCCI、麻醉方式和房颤3项指标的预测模型可准确预测全关节置换患者术后心肌梗死的发生概率.