臂丛神经阻滞中应用右美托咪定联合局部麻醉药的系统评价和Meta分析

目的:目前关于右美托咪定在臂丛神经阻滞中效果的研究样本量小且研究结果不一致.文章采用Meta分析方法评估右美托咪定联合局部麻醉药在臂丛神经阻滞中的效果.方法:在PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方医学网和维普数据库中,根据右美托咪定、臂丛神经阻滞等关键词检索相关文献,检索截止时间为从建库到2019年12月.纳入的研究类型为临床随机对照试验,对象为18岁以上接受臂丛神经阻滞的患者,采用右美托咪定联合局部麻醉药干预,由2名研究者独立筛选文献.采用Cochrane系统评价手册进行文献质量评价,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.主要结局指标包括镇痛持续时间和运动阻滞持续时间,次要结局指标为不良事件.分别采用加权均数差(WMD)和相对危险度(RR)作为合并效应量.结果:①共纳入24篇文献,样本量1612例,有1篇文献未提及随机方法,有11篇未提及分配隐藏,有6篇未提及盲法;②右美托咪定无论神经周围(WMD=182.91,95％CI:129.85-235.96,P＜0.001)或静脉应用(WMD=180.47,95％CI:83.01-277.93,P=0.0003)均能延长镇痛持续时间;神经周应用还能延长运动阻滞持续时间(WMD=147.57,95％CI:120.81-174.33,P＜0.001);③与静脉组相比,神经周组在延长镇痛持续时间(WMD=69.24,95％CI:24.92-113.56,P=0.002)和运动阻滞持续时间(WMD=74.35,95％CI:47.68-101.01,P＜0.001)方面更具优势;④应用右美托咪定后,患者出现最多的不良事件是心动过缓(RR=5.08,95％CI:3.25-7.93,P＜0.001).结论:右美托咪定联合局部麻醉药能显著延长臂丛神经阻滞作用时间,但同时增加心动过缓发生率.在镇痛持续时间和运动阻滞持续时间方面,臂丛神经周围给药优于静脉给药途径.但文章也存在异质性高及纳入文献质量偏低的缺点,所以未来仍需要更多大规模多中心的高质量随机对照试验来进一步验证.