经跗骨窦切口与传统L形切口治疗跟骨骨折:系统评价与Meta分析

背景:跟骨骨折约占全部跗骨骨折的60％,75％的跟骨骨折属于关节内骨折.手术治疗可更好地恢复跟骨形态与功能,近年来经跗骨窦入路开始被临床医师认知并应用,但手术治疗跟骨骨折的入路选择仍存在一定争议.目的:系统评价跟骨骨折手术治疗中经跗骨窦切口与传统L形切口2种入路的疗效以及安全性.方法:计算机检索PubMed、Cochrane、EMbase、CNKI、维普和万方数据库,查找所有比较经跗骨窦切口和传统L形切口手术治疗跟骨骨折的随机对照临床试验,检索时间从建库至2019年4月.根据纳入标准与排除标准进行文献筛选并进行数据提取后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 与结论:①共纳入7个随机对照试验,共522例患者;②Meta分析结果显示,2种切口的末次随访的Bohler角[MD=0.14,95％CI(-0.54,0.81),P＞0.05]、术后Gissane角[MD=-0.19,95％CI(-1.36,0.98),P＞ 0.05]及Maryland评分[MD=-0.25,95％CI(-3.41,2.91),P＞0.05]差异均无显著性意义;③2组末次随访美国足踝外科协会评分[MD=6.39,95％CI(-0.09,12.87),P=0.05]可能存在差异性;④与传统L形切口相比,采用经跗骨窦切口在缩短手术时间方面有着一定的优势[MD=-14.98,95％CI(-23.90,-6.06),P=0.001＜ 0.05],术后相关并发症发生率较低[OR=0.18,95％CI(0.08,0.38),P＜0.000 1];⑤提示手术治疗跟骨SandersⅡ、Ⅲ型骨折,经跗骨窦切口相对于传统L形切口在疗效方面并没有明显的优势,但是由于跗骨窦切口创口较小,有着手术时间相对较短、手术后并发症发生率相对较低的优势,表明采用经跗骨窦切口安全性较高.然而,因纳入研究样本量较少,以上结论仍需更高质量、样本量更大的临床试验进行验证.