干细胞移植治疗脊髓损伤系统评价及不同移植途径疗效比较的网状Meta分析

背景:干细胞移植已被用于脊髓损伤临床治疗、但其安全性和有效性的研究结论存在争议.干细胞移植途径有多种,何种移植途径疗效更佳,现尚无定论.目的:系统评价干细胞治疗脊髓损伤的安全性和有效性,比较不同干细胞移植途径的疗效差异.方法:应用计算机检索PubMed、The Cochrane Library(2016年第4期)、Embase、CNKI、CBM、VIP及Wan-Fang Data数据库,设置截止日期为2016-05-13,收集所有关于干细胞移植治疗脊髓损伤的临床随机对照试验.筛选文献、提取数据,并行文献质量评价后,运用Stata13.0和Gemtc0.14.3软件进行统计分析.结果与结论:纳入10个临床随机对照试验,合计脊髓损伤患者546例,其中干细胞治疗组294例,康复理疗组252例.Meta分析结果显示,干细胞移植治疗组在增加患者ASIA运动功能评分、ASIA感觉功能评分、生活能力评分及减小膀胱残余尿量方面优于康复理疗组(P ＜ 0.05).干细胞治疗脊髓损伤出现发热、腹胀、头痛、下肢麻木及脑膜刺激征的概率分别为14％、7％、7％、8％、7％.网状Meta分析结果发现:干细胞蛛网膜下腔注射、静脉注射及病灶内注射3种移植途径在ASIA运动功能评分、ASIA感觉功能评分、生活能力评分及并发症率方面差异比较均无显著性意义;与康复理疗组比较,仅干细胞蛛网膜下腔注射可改善ASIA运动及感觉功能评分[MD=9.77,95％CI(0.26,21.46);MD=25.79,95％CI(10.07,45.27)].结果表明,蛛网膜下腔注射可能为较理想的干细胞移植途径.受纳入研究限制,研究结论需开展大量高质量临床随机对照试验予以证实;此外,干细胞治疗脊髓损伤的远期安全性和有效性,以及对不同ASIA病情分级、不同干细胞类型和不同移植时间的疗效有待于进一步研究.