游离脂肪酸与全膝关节置换后隐性失血的相关性

背景：人工全膝关节置换后隐性失血是临床关注的焦点，关于隐性失血的病因有很多假说，然而没有一种能够合理的解释其作用机制。目的：分析游离脂肪酸与全膝关节置换后隐性失血的关系，探讨全膝关节置换后隐性失血的病因机制。方法：收集42例骨关节炎行初次单侧全膝关节置换患者的临床资料，记录置换术中及置换后显性失血量，分别收集患者置换前以及置换后24，48，72，96 h的血液样本，检测血液中血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积和游离脂肪酸的变化趋势，应用 Gross 方程得出隐性失血量；同时对血液样本行涂片染色，在显微镜下观察红细胞形态变化。结果与结论：①血红蛋白和红细胞计数在置换后24，48 h明显下降，与置换前相比差异有显著性意义(P<0.01)；②游离脂肪酸含量在置换后24 h内明显升高，在72，96 h后逐步降低恢复至置换前水平，同时在置换后24，48 h发生了显著的隐性失血，与游离脂肪酸含量呈正相关；③显微镜下可以观察到大量异型性红细胞在置换后24，48 h主要表现为细胞皱缩及破坏，在置换后96 h红细胞形态无明显异常；④结果提示，游离脂肪酸水平与全膝关节置换后隐性失血密切相关，置换术中应积极控制通过髓腔高压进入血液循环的脂肪颗粒，从而减少围置换期总失血量。