肾移植后肺部感染治疗中免疫抑制剂的应用

背景：肾移植后肺部感染病情进展快，重症肺炎死亡率高，对其进行早期诊断及治疗具有重要意义，但部分患者因免疫抑制剂的调整，出现移植肾功能受损。目的：探讨肾移植后肺部感染治疗过程中免疫抑制剂的应用方案。方法：回顾分析85例肺部感染的肾移植患者的临床资料。肺部感染发生于肾移植后1-6个月43例(其中2-4个月39例)，6-12个月7例，12-24个月7例，24-36个月6例，大于36个月22例。根据患者病情，予以调整免疫抑制剂，联合应用小剂量激素抗炎保护移植肾功能，针对病原学抗感染，呼吸衰竭者给予呼吸机辅助呼吸，同时予以降温及营养支持等对症治疗。肺部感染早期减少或停用免疫抑制44例，进展期减少或调整免疫制剂19例，重症肺炎期停用免疫抑制剂5例，肺炎早期及进展期逐步调整免疫抑制15例，肺炎早期减量至重症肺炎停用免疫抑制剂2例。减少或停用免疫抑制剂3-51 d，平均10.7 d。结果与结论：85例患者中治愈81例，死亡4例。4例死亡病例中，2例死于急性呼吸衰竭，2例死于多器官功能衰竭。治愈的81例中出现急性排异反应3例，移植肾功能受损6例。结果提示，肾移植后肺部感染短时间减少或停用免疫抑制剂，有利于提高治愈率，减少死亡率，及时恢复免疫制剂的应用，能有效保护移植肾功能，尤其是移植肾功能不全患者，肺部炎症进展控制住，及时恢复免疫抑制，在保护移植肾功能的意义更大。