后路全脊椎切除截骨联合阶梯矫形治疗僵硬性角状后凸：生物力学分析

背景：严重脊柱角状后凸畸形可导致患者脊髓的损伤和早期退变等病理过程的加重，严重者会出现双下肢不完全瘫痪，甚至完全瘫痪。手术治疗是惟一的解决途径和方法，但难度大，风险高，并且极易出现术后并发症。目的：应用生物力学原理分析经后路全脊椎切除截骨联合阶梯矫形治疗僵硬性角状后凸的科学性和有效性。方法：选择严重脊柱角状后凸畸形经后路全脊椎切除截骨联合双侧钉棒梯次紧凑闭合脊髓逐步短缩、矫形内固定治疗的患者共90例，男37例，女52例，平均年龄47岁。对患者术前术后的后凸角、脊柱矢状位失平衡、躯干侧方偏移率、手术时间、术中失血量进行对比分析。结果与结论：患者术前后凸角为31°-138°，平均90.1°；术后10°-90°，平均41.6°，改善率为65%。C 7铅垂线距S 1后上缘距离术后平均5.2 mm，矫正率为73%。术中失血量为1200-6000 mL，平均失血量为2089 mL。手术时间为212-470 min，平均326 min。术后随访20-35个月，所有患者的截骨节段均获得骨性融合，无脊髓损伤并发症出现，无矫形角度丢失。提示根据细胞生物力学特点和脊柱生物力学原理设计的双侧钉棒联合阶梯紧凑闭合脊髓逐步短缩脊柱矫形治疗在胸腰椎角状后凸畸形的矫正过程中能够最大限度保护脊髓细胞不受损伤，具有充分的细胞生理学基础，符合人体生物力学和生理学特点。术中应注意对神经根的保护和松解，避免术后出现相对应的神经根刺激症状。充分的植骨融合是保证对后凸畸形矫正和避免脊柱侧方偏移，同时又是恢复脊柱功能和术后矫形效果的有效保障。