颈胸段脊柱手术前方入路的应用解剖

目的:通过对颈胸段脊柱周围重要解剖结构的分布、走行及毗邻关系的研究,为颈胸段脊柱选择合理的手术入路提供解剖学基础.方法:对30具成人尸体模拟经胸骨柄和部分锁骨切除的颈胸段脊柱前方入路进行解剖,采用连续层次解剖法,重点观察前方手术入路途径中必须牵拉和需要保护的几个重要组织,并测量相关数据.结果:左头臂静脉的长度为(67.3±9.7) mm,左静脉角与前正中线的水平距离为(45.0±8.3) mm,头臂静脉与头臂干交点距胸骨上切迹的垂直距离为(52.7±20.1) mm;胸膜顶最高点距锁骨内1/3上缘的垂直距离,左侧(8.1±2.0) mm,右侧(13.7±2.8) mm;胸导管顶点80%位于第7颈椎(C7)水平,胸导管顶点距前正中线的距离为(33.78±2.16) mm;左喉返神经进入气管食管沟的位置93.4%位于第3、4胸椎~第4、5胸椎(T3/4~T4/5)之间,右喉返神经进入气管食管沟的位置30%位于C6/7水平,60%位于C7水平,右喉返神经与颈总动脉内侧缘交叉点90%位于T1水平;主动脉弓顶点90%位于T2/3~T3/4椎体水平.结论:颈胸段脊柱前路手术采取左侧入路,术野暴露更充分,操作更方便,同时术中通过对左头臂静脉的牵拉和结扎胸导管可减少医源性并发症的发生.