基于肺动脉压力导向的最佳呼气末正压对ARDS患者氧合指数及血流动力学的影响研究

目的 分析肺动脉压力导向的最佳呼气末正压(PEEP)对ARDS患者氧合指数及血流动力学的影响.方法 选择2018年2月至2019年6月锦州医科大学附属第一医院重症医学科的83例ARDS机械通气治疗患者,按照入院时间顺序随机分为试验组和对照组,在充分镇静肌松后,采用PEEP递增法进行肺复张,试验组予颈内静脉置入Swan-Ganz导管,在去复张过程中通过监测肺动脉压力设置最佳PEEP,对照组通过最大氧合法设置最佳PEEP,比较两组肺复张后最佳PEEP,并利用曲线估计分析肺动脉压与PEEP是否存在回归关系;监测肺复张前和肺复张后15 min、1h动态顺应性(Cdyn),氧合指数(PaO2/FiO2)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)和中心静脉压(CVP)等指标变化.结果 肺动脉压与PEEP存在良好的回归关系,决定系数(R2)为0.857;两组患者肺复张后的最佳PEEP比较,试验组最佳PEEP高于对照组(cm H2O:15.30±1.26 vs.13.73 ±1.32,P＜0.05);试验组与对照组肺复张前动态顺应性和氧合指数比较差异无统计学意义(P＞0.05),肺复张后15 min和1h动态顺应性(mL/cm H2O:47.00±1.83 vs.44.05±1.62,44.15±2.11 vs.42.83±2.99)和氧合指数(mm Hg:337.25±12.41 vs.331.88 ±7.92,288.60±9.01 vs.283.88±7.39)均高于对照组(P＜0.05);试验组复张前、复张后15 min和1hHR、CVP、MAP等血流动力学指标与对照组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 基于肺动脉压力导向的最佳PEEP,改善动态顺应性,提高了ARDS患者的氧合指数,对血流动力学无显著不良影响,值得临床推广应用.