不同内镜前评分方法对危险性急性上消化道出血的预后评估价值

目的 比较三种内镜前评分方法[Pre-Rockall、Glasgow-Blatchford (GBS)、AIMS65评分]对危险性急性上消化道出血(AUGIB)患者预后评估的准确性和临床价值,并分析死亡危险因素.方法 回顾性分析2015年1月至2017年12月武汉大学人民医院收治的危险性AUGIB患者261例临床资料,以院内或30 d内死亡和(或)再出血为终点,绘制ROC曲线,比较曲线下面积(AUC),以评价三种方法的优劣.结果 261例危险性AUGIB患者,男性211例(80.84％).根据内镜检查结果,导致上消化道出血前三位病因分别为:肝硬化并静脉曲张破裂93例(49.21％)、十二指肠溃疡47例(24.87％)、胃溃疡20例(10.58％).30 d内病死率10.72％ (28例),再出血率10.34％(27例).不同时间行内镜检查对患者死亡的影响差异无统计学意义.预测危险性AUGIB患者院内或30 d内死亡,AIMS65评分(AUC=0.736)和Pre-Rockall评分(AUC =0.715),能力相当;亚组分析,预测静脉曲张组院内或30 d内死亡,AIMS65评分最优(AUC=0.888).在预测院内或30 d内再出血方面,三种评分方法AUC值相当,预测能力均不高.多因素Logistic回归分析显示,超敏肌钙蛋白Ⅰ(ultra-TnI)、恶性肿瘤、AIMS65评分≥2分为危险性AUGIB死亡的危险因素(P＜0.05).结论 危险性AUGIB死亡危险因素是超敏肌钙蛋白Ⅰ、恶性肿瘤、AIMS65评分≥2分.AIMS65评分系统简单客观,是预测静脉曲线性AUGIB患者病死率最佳的内镜前评分方法.AIMS65评分≥2分为高危人群,适用于急诊科快速病情评估,早期识别高危人群,实现多学科综合治疗,以降低病死率.