经有创通气与无创通气治疗的心源性休克患者临床特征与预后研究

目的 分析应用有创机械通气与无创机械通气治疗的心源性休克(CS)患者的临床特征与预后.方法 纳入在我院心内科重症监护室(intensive care unit,ICU)住院治疗的386例CS患者.根据患者转入ICU 24 h内通气支持的方式不同,将患者分为3组:有创机械通气组(n=241)、无创机械通气组(n=52)与补氧组(n=93).比较有创机械通气组与无创机械通气组患者的临床特征、治疗方法和预后.结果 有创机械通气组更易发生谵妄[200(83.0％) vs.16(30.8％),x2 =60.199,P ＜0.001],动脉血乳酸水平更高[3.9(2.4,7.1)mmol/L vs.1.9(1.6,2.8) mmol/L,U=13.700,P＜0.001],代谢性酸中毒更严重(HCO3指标更低)[19.7(15.8,21.6)mmol/L vs.22.1 (20.6,24.1) mmol/L,U=3.134,P=0.002],提示接受有创机械通气治疗的患者存在较严重的组织低灌注和休克.无创机械通气组患者具有更高的N端前脑钠肽水平[7376.8(2054.6,17373.7) pg/mL vs.2368.3(558.2,8564.7) pg/mL,U=2.261,P=0.023],提示接受无创机械通气治疗的患者可能存在心室扩张和充盈压增高.两组患者的90 d累计病死率比较差异无统计学意义(Log rank P=0.163).多变量Logistic回归分析显示,患者90d死亡的独立相关因素为:谵妄、冠状动脉搭桥手术、急性冠状动脉综合征、动脉血乳酸与动脉血二氧化碳分压(PaO2)(均P ＜0.05).通气方式与患者90 d死亡无相关性(P =0.856).结论 CS患者可使用无创机械通气治疗呼吸衰竭,通气方式与患者预后无关.