急诊床旁检测NT-proBNP对ACS患者院内主要不良心血管事件的预测价值

目的 探讨急诊床旁检测N末端B型利钠肽(NT-proBNP)对急性冠脉综合征(ACS)患者院内主要不良心血管事件(MACE)的预测价值.方法 急诊ACS患者164例,其中非ST段抬高型ACS(NSTEACS)83例;ST段抬高型ACS(STEACS)81例.入急诊10 min内床旁检测NT-proB-NP等生物标记物水平,症状发作距床旁检测平均时间(6.73±6.57)h.记录急诊至心脏科再灌注前发生的院内MACE,包括:急性心力衰竭(AHF)、室性心律失常伴血流动力学不稳(VA)和全因死亡(ACD).根据有无发生院内MACE分为A组和B组,将组间比较差异有统计学意义的指标经单因素分析判断其与院内MACE的相关性,再将显著相关指标通过Logistic回归筛选独立预测因子,并以ROC曲线下面积(AUC)评价其对院内MACE的预测效能.结果 入选病例共发生院内MACE 53例(32.32%),死亡11例(6.71%).A组与B组NT-proBNP水平(10533.11±9346.76)pg/mL vs.(457.75±448.77)pg/mL,P<0.001.单因素分析显示:年龄、心率、cTnI、Myo、NT-proBNP、Fib、D-dimer、WBC、CRE、UA升高与ACS患者院内MACE相关(P<0.05).Logistic回归显示:NT-proBNP是ACS患者院内MACE的独立预测因子(P<0.001,OR=1.003,95%CI 1.001~1.005).NT-proBNP预测院内MACE的AUC为0.973(95%CI 0.942~1.000),界值为2016 pg/mL(敏感度0.943,特异度1.000,阴性预测值0.974,阳性预测值1.000);预测院内MACE中单一终点事件AHF、VA和ACD的AUC分别为0.983(95%CI 0.960~1.000)、0.916(95%CI 0.830~1.000)和0.961(95%CI 0.932~0.990),界值分别为2016 pg/mL、5817 pg/mL和8072 pg/mL.结论 急诊早期NT-proBNP床旁检测可快速、高效、准确地独立预测再灌注前ACS患者院内MACE,当检测值大于2016 pg/mL、5817 pg/mL和8072 pg/mL时可分别预警院内AHF、VA和ACD.