经皮组织氧负荷试验预测感染性休克患者液体复苏达标的临床价值

目的 评价经皮组织氧负荷试验(oxygen challenge test,OCT)预测感染性休克患者液体复苏效果的临床价值.方法 前瞻性观察性研究,选择2015-01 ～ 2016-06收住南京大学医学院附属鼓楼医院重症医学科的54例感染性休克患者,入院后进行规范化治疗.于液体复苏前、复苏后6h实施OCT,同时进行经皮氧分压(transcutaneous oxygen pressure,PtcO2)、平均动脉压(MAP)、动脉血乳酸(Lac)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)等血流动力学监测.计算6h乳酸清除率(lactate clearance rate,LRC),根据复苏后6 h LRC分为高清除组(6 h LRC≥10％,n=32)和低清除组(6 h LRC＜ 10％,n=22),比较2组患者复苏后6 h OCT、PtcO2、ScvO2的变化,绘制受试者工作特征曲线(ROC),比较其评估液体复苏达标价值.结果 复苏前2组患者血流动力学指标、氧代谢指标比较差异无统计学意义;复苏后6h高清除组Lac(mmol/L)低于低清除组(3.3±3.2 vs.7.3 ±4.1,P=0.010),PtcO2(mm Hg)高于低清除组(88.2±29.2 vs.54.0±25.9,P=0.004),氧负荷试验(mm Hg)高于低清除组(90.9 ±57.5 vs.40.0 ±19.8,P=0.010),复苏后6h2组ScvO2比较差异无统计学意义[(76.6±6.5)％vs.(77.7±7.5)％,P=0.686].复苏前后OCT均与同时期Lac呈显著负相关,复苏后6 h OCT与LRC呈显著正相关,复苏后ScvO2与LRC无相关性.复苏后6 h OCT的曲线下面积(AUC)为0.836,＞6 h PtcO2的AUC为0.768,6 h ScvO2的AUC最小为0.416,6 h OCT预测6 h LRC≥10％的最佳临界值为61 mm Hg,其敏感度71.9％,特异度90.9％.结论 经皮氧负荷试验与感染性休克患者液体复苏前后Lac和LRC有良好的相关性,可以预测感染性休克患者的液体复苏效果..