早期连续性血液净化联合腹腔微创引流对重症急性胰腺炎急性反应期胃肠动力及预后的影响

目的：观察早期连续性血液净化联合腹腔微创引流对重症急性胰腺炎( SAP)患者急性期胃肠动力及预后的影响。方法回顾性观察62例SAP患者,根据其治疗方案不同分为三组,A组：患者48 h内未进行血液净化及腹腔微创引流(n=18)；B组：患者24 h内应用连续性血液净化联合腹腔微创引流治疗(n=23)；C组：患者24 h内应用连续性血液净化治疗,未行腹腔微创引流(n=21)。分别于入院后0、24、48 h监测患者腹内压、胃肠减压量、APACHEⅡ评分、CRP、血乳酸、肠鸣音、大便量,记录机械通气时间、ICU住院时间、器官功能障碍数目、28 d及60 d死亡率、平均治疗费用,并比较上述各组指标的差异。结果三组腹内压、胃肠减压量在治疗24 h及48 h后均有下降,但与A组比较,B组及C组下降较为明显,以B组下降最为明显[(13.6±1.8) cm H2O vs(17.5±1.9)cm H2O；(678±87)mL vs(846±68)mL,P<0.05]；三组肠鸣音、大便量在治疗24 h及48 h后均有所增加,以B组增加最为明显[(1.57±0.08)次/min vs (0.95±0.05)次/min；(365±35) g/d vs (225±30) g/d,P<0.05]；三组APACHE Ⅱ评分、CRP、血乳酸在治疗24 h及48 h后均有下降,但与A组比较,B组及C组下降较为明显,以B组下降最为明显[(14.3±1.7)分vs (16.7±2.4)分；(59.5±6.5) ng/L vs (89.2±6.5) ng/L；(1.8±0.5) mmol/L vs (4.6±0.7) mmol/L, P<0.05]；与A、C两组比较,B组在ICU机械通气时间、器官功能障碍数目、ICU平均住院时间及平均治疗费用均较低[(158.6±7.4) h vs (191.5±8.2)h vs (172.5±7.8)h；(2.3±0.5)个 vs (3.5±0.6)个 vs (3.4 ±0.6)个；(11.7±1.7) d vs (15.5±2.1) d vs (12.6±2.2)d；(12.8±2.1)万元vs (15.5±2.3)万元vs (14.4±1.9)万元,P<0.05)]。结论早期连续性血液净化联合腹腔微创引流能有效促进SAP患者的胃肠动力,有效缓解急性反应期胃肠道症状,减少患者机械通气时间、器官功能障碍数目、ICU平均住院时间及治疗费用,改善患者预后。