生酮饮食干预2型糖尿病疗效的Meta分析

目的 系统评价生酮饮食对2型糖尿病(T2DM)患者血糖控制、体质量管理和脂代谢相关指标的干预效果.方法 本研究使用Pubmed、Embase、Cochrane library、CNKI数据库,检索有关生酮饮食治疗T2DM的随机对照试验.设立纳入与排除标准,按照Cochrane偏倚风险评判标准对文献进行质量评价,采用RevMan5.3软件进行Meta分析,并对异质性较大的试验结果进行干预时间的亚组分析.结果 共纳入9篇文献,包括695例T2DM患者.①与对照饮食相比,生酮饮食显著降低了T2DM患者的空腹血糖(MD=-0.22,95％ CI为-0.29～-0.15,P＜0.001)、空腹胰岛素水平(MD=-1.23,95％ CI为-1.89～-0.57,P=0.003)和胰岛素抵抗指数(MD=-0.10, 95％CI为-0.20 ～-0.01,P=0.03).②亚组分析结果表明,当干预时间≤6个月,生酮饮食显著降低了T2DM患者的糖化血红蛋白(MD=-0.41,95％ CI为-0.46～-0.35,P＜0.001)、体质量(MD=-2.46, 9％CI为-3.98～-0.94,P=0.002)和体质量指数(MD=-3.07,95％ CI为-3.77～-2.37,P＜0.001);当干预时间＞6个月,2组无显著差异(P＞0.05).③超过6个月的生酮饮食能显著降低T2DM患者的甘油三酯(MD=-0.36,95％CI为-0.49 ～-0.22,P＜0.001),升高高密度脂蛋白胆固醇(MD =0.09, 95％ CI为0.02 ～0.17,P=0.02),但降低总胆固醇(MD=0.11,95％CI为0.01 ～0.20,P=0.03)和低密度脂蛋白胆固醇(MD =0.14,95％CI为0.03 ～0.24,P=0.01)水平不如对照饮食.结论 短期的生酮饮食可明显改善T2DM患者的血糖代谢,降低体质量和体质量指数,但长期效果不明显.长期的生酮饮食可降低甘油三酯,升高高密度脂蛋白胆固醇,但对降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇无明显作用.生酮饮食干预2型糖尿病临床实践的学术价值在于:打破了长期以来国内外学术界关于“糖尿病是一种慢性进行性疾病,需长期进行药物或胰岛素治疗”的思维定势,全新的生活方式干预可能是防治糖尿病的根本之道.