局部枸橼酸抗凝在重症中毒患者血液灌流治疗中的应用研究

目的 探讨局部枸橼酸抗凝在重症中毒患者血液灌流治疗中的应用价值.方法 选取重度急性药物中毒患者60例,均进行2小时血液灌流.根据抗凝方式的不同分为三组各20例,普通肝素抗凝组(SH组)采用普通肝素,首剂静注0.5mg/kg,以后每小时追加8mg;低分子肝素抗凝组(LMWH组)血液灌流前一次性静注低分子量肝素钠4100AXa IU;局部枸橼酸抗凝组(RCA组)在体外循环的离心端输入适量枸橼酸钠,滴速为血流速度的2.0%~2.5%,同时在体外循环的静脉端输入10%葡萄糖酸钙,滴速为枸橼酸钠滴速的6.1%.检测治疗前后凝血指标改变情况,观察治疗后灌流器凝血情况以及患者的出血情况.结果RCA组的灌流器凝血程度与SH组、LMWH组差异有显著性(P<0.05).治疗前三组患者的凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)和血小板(PLT)差异均无显著性(P>0.05).治疗后SH组、LMWH组APTT、PT延长较RCA组明显(P<0.01);SH组、LMWH组治疗后PLT较治疗前明显降低,差异有显著性(P<0.01),而RCA组治疗前后PLT差异无显著性(P>0.05).三组治疗后PLT变化差异均无显著性(P>0.05).RCA组患者出血情况明显低于SH组和LMWH组,差异有显著性(P<0.05).结论 重度急性药物中毒患者血液灌流中,采用局部枸橼酸钠抗凝,优于普通肝素以及低分子肝素抗凝.