从新指南看非ST段抬高急性冠脉综合征患者的抗栓治疗

急性冠状动脉综合征( ACS)是以冠状动脉血流突然减少并导致急性心肌缺血和(或)梗死为表现的一组临床综合征,包括ST段抬高型心肌梗死( STEMI )、非ST段抬高型心肌梗死( NSTEMI )和不稳定型心绞痛( UA)。其中ST段抬高型心肌梗死的心电图表现为ST段的抬高或新发的左束支传导阻滞,通常需要行急诊冠脉造影以明确是否需要实施再灌注治疗来开通可能完全闭塞的冠状动脉血管。不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死在病理生理上是连续的,心电图不存在持续的ST段抬高(除真后壁心肌梗死外),两者从临床表现上难以区分,区别在于是否存在心脏生物标志物的升高[1],但是随着高敏肌钙蛋白等心脏生物标志物检测技术的不断提高,心脏生物标志物阴性的急性冠脉综合征变得越来越少。所以,为了强调不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死在病理生理上的这种连续性,在2014版ACC/AHA NSTE-ACS治疗指南[2]中采用了新的术语--非ST段抬高急性冠脉综合征( NSTE-ACS)替代了不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死。由于其始动因素是冠脉内血小板的黏附聚集导致血流突然减少,所以治疗的重点是包括抗血小板和抗凝治疗在内的抗栓治疗,2014版ACC/AHA NSTE-ACS治疗指南中对于常用的抗栓治疗药物做了相关推荐,分述如下。