加强终末护理病历质检提高护理病历质量

护理病历是护士运用护理程序为病人解决实际问题的过程与其结果的具体体现及凭证［1］。是患者住院期间护理过程的客观记录，是医疗、护理、教学、科研工作的重要资料之一；客观、真实、准确、及时、完整的护理文件，是衡量医院护理质量的重要依据［2］；不仅反映了护士的业务素质，也是维护护患双方在护理活动中合法权益的法律性文件。规范的护理记录不仅能真实反映医院的护理管理水平，并能为医疗事故、纠纷提供可靠的法律依据。而在实际护理工作中，由于护理工作琐碎而繁忙，护士的写作能力高低不等，在护理记录中常存在缺陷，我院对终末护理病历实施严格质控，以提高护理病历质量，收到了良好效果，现报告如下。