1例高白细胞血症引起的假性低钾血症的探讨

1 临床资料 患者,男,45 岁,因"四肢无力伴言语不清、脑血管意外、急性白血病、低氧血症"入急诊抢救室治疗.患者病情危重,深度昏迷. 入院时血细胞分析:白细胞 368.64×109/L,血红蛋白 110 g/L,血小板 31 × 109/L,血涂片分析可见92％的原 始 细 胞,急 性 白 血 病 不 排 除. 血 钾:1.46 mmol/L,为严重低钾血症,与临床医生沟通,询问患者是否有低钾血症的临床表现.低钾血症常见原因有三方面:(1 )钾摄入不足,多见于禁食、吸收差;(2)钾排出过多,多见于肠道失钾、肾失钾、皮肤失钾;(3)血钾转移,由外钾内移、细胞外液稀释引起[1].临床反馈并未发现患者明显的低钾症状.针对低钾血症,应首先辨别低钾血症的真伪,进一步原因分析:患者是否输液时或输液侧采血? 患者从抽血开始到分离血清的时间约有 1 h 20 min,是否和离心时间有关?与临床护士沟通,护士并非输液时或输液侧采血,嘱护士重新采血尽快送检,同时建议医生对患者行血气分析.血气分析血标本为抗凝动脉血,实验室血钾生化检测的标本为血液自然凝固后离心分析的血清,行血 气 分 析 可 以 区 分 低 钾 血 症 是 否 和 血 液 凝 固 有关[2-3].检验科收到标本后立即离心、分离血清,此次检测血钾水平为 4.5 mmol/L,并非低钾血症,同时血气分析结果显示血钾水平正常,为 4.7 mmol/L.