甲巯咪唑致多关节炎1例报道
wf(2016)
Abstract
1临床资料患者,男,67岁,因“间断多关节肿痛10 d”于2015年7月2日入院。入院前10 d患者无明显诱因出现右手第3远端指间关节肿痛伴局部皮肤轻度发红、皮温稍高,未治疗,3d后自行缓解。后关节症状逐渐累及双肘关节、右腕关节、右手第2远端指间、左膝关节、右足第2、5趾跖关节,症状均能1~3d后自行缓解,关节痛呈游走性。既往有阵发性心房颤动病史9余年,曾行两次心脏射频消融手术均失败,长期服用胺碘酮治疗,1月余前因心率增快,查甲功提示 FT 39.13 pmol/L、FT4>100 pmol/L、TSH 0.017 mIU/L ,甲状腺核素扫描提示:甲状腺两叶摄碘及摄锝功能显著降低,考虑桥本氏甲状腺?胺碘酮所致甲状腺炎?甲状腺彩超示:甲状腺增大,回声欠均匀。诊断药物性甲亢,遂停服胺碘酮,加服甲巯咪唑10 m g ,3次/日治疗甲亢。有磺胺过敏史。查体:心肺及腹部查体未见明显异常,右腕关节、右手第2远端指间关节、右足第5趾跖关节压痛、肿胀、活动受限,无畸形关节。辅助检查:C反应蛋白12.5 mg/L ,血沉23 mm/H ,抗甲状腺球蛋白抗体大于500 IU/mL ,抗甲状腺过氧化物酶抗体大于1300 IU/mL ,核周型 ANCA (+)、抗髓过氧化酶ANCA(+);三大常规、肝肾功能、甲状腺功能、免疫球蛋白、补体均正常,类风湿因子、抗溶血性链球菌O抗原、抗环瓜氨酸肽抗体、自身抗体谱均阴性。甲状腺彩超:甲状腺实质回声欠均质。入院后服用非甾体抗炎药洛索洛芬钠片60 m g ,3次/日,关节仍持续游走性肿痛,遂调整甲巯咪唑10 m g ,2次/日,多关节肿痛逐渐好转,无新发肿痛关节。10 d后复查C‐反应蛋白1.6 mg/L、血沉10 mm/H ,甲状腺功能提示总三碘甲状腺原氨酸0.77 nmol/L、促甲状腺素7.87 mIU/L。半月后调整甲巯咪唑15 m g ,1次/日,关节症状完全缓解,停服非甾体抗炎药。后患者逐渐停服甲巯咪唑,随访甲功尚可,未再出现关节肿痛。
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