急性红白血病伴三系异常增生1例附文献复习

1临床资料
　　患者，男，因反复头晕、胸闷、乏力两月余收治入本院。患者就诊时有头晕、乏力，无明显咽痛、咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神病史，30年前行胃大部分切除术否认食物、药物过敏史。实验室检查：血常规示白细胞计数3．1×109／L，血红蛋白62 g／L，血小板67×109／L，网织红细胞百分比为0．8％。外周血异常细胞分析，计数100个细胞，其中嗜中性粒细胞占61．％，淋巴细胞占35％，单核细胞占4％，外周血可见幼稚细胞。网织红细胞计数为1．5％。胆红素为22 mmol／L，乳酸脱氢酶178 U／L，铁蛋白575．4 ng／mL ，红细胞生成素100 mIU／mL，白细胞介素（IL）-1β为16．38 pg／mL，IL-2为9．62 pg／mL，IL-8为11．17 pg／mL，IL-6为11．32 pg／mL，IL-2R 为27．49 pg／mL，肿瘤坏死因子37．14 pg／mL，IL-4为27．03 pg／mL，免疫球蛋白 IgM为4．71 g／L，免疫球蛋白 IgE 为13．4 IU／mL，免疫球蛋白 IgG为10．2 g／L，免疫球蛋白 IgA1．53 g／L，补体 C3为0．55g／L，转铁蛋白为1138．4 ng／mL，叶酸 B12为1329 pmoL／L。骨髓细胞形态学检查：骨髓细胞涂片常规进行瑞氏染色。骨髓增生明显活跃，粒细胞系统：中性粒细胞增生活跃，原始粒细胞占7．5％，早幼粒细胞占3．5％，中性粒细胞形态改变，颗粒减少，细胞浆内可见空泡。红细胞系统：增生明显活跃占71．5％（＞50％），形态改变呈巨幼样变，核型不规则，细胞核破裂，多核型幼红细胞可见，幼红细胞糖原染色呈阳性。巨核细胞系统：增生极度活跃，全片巨核细胞为2370只，小巨核、微巨核细胞多见。其中白细胞分类，原始粒细胞占21％。骨髓活检：有核细胞增生明显活跃，粒系、红系、巨核系三系均增生，纤维组织局限性增生。外周血流式细胞检查：CD3为58．5，CD4为36， CD8为19．3，CD4／CD8为1．87（0．71～2．78：1）NKCD16＋56为15．4，CD19为11．2。染色体检查：染色体核型为43-47， XY：-5，5q-，＋6，＋8，＋9q＋，-12，13q-，17q＋，20q＋（12）。治疗：开始用 CAG 化疗方案：阿柔比星10 mg，阿糖胞苷15 mg d1～d14，来格司汀200μg，然后开始地西他滨单药化疗：地西他滨12．5 mg d1～ d4，20 d 后 IAG 化疗方案：伊达比星10 mgd1、d3，阿糖胞苷30 mg d1～ d10，G-CSF100μg d1～ d10。IAG 方案：集落刺激因子、阿糖胞苷15 mg d1～d7、去甲氧柔红霉素10 mg d1、d3。20 d 后，地西他滨、CAG 化疗方案：地西他滨15 mg d1～d5、阿糖胞苷15 mg iH912 h d3～d9，阿柔比星10 mg d3～d6、集落刺激因子。患者未完全缓解，自动要求出院。