颅脑术后高乳酸血症循环容量评估及ICU相关预后观察

目的 探讨颅脑术后患者高乳酸血症与循环容量及重症监护治疗(ICU)预后的关系.方法 选择2018年12月至2019年3月中山大学附属第一医院神经外科ICU(NSICU)择期颅脑术后患者.采用Pearson相关系数或Spearman系数描述术后初始动脉血乳酸(Lac)与即时循环容量指标〔包括平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、自主呼吸条件下下腔静脉(IVC)直径及IVC塌陷指数(IVC-CI)〕的相关关系.纳入术中可能对ICU转归有影响的指标〔如术后机械通气时间、人工气道保留时间、意识恢复时间、NSICU住院时间、转出ICU时格拉斯哥昏迷评分(GCS)〕为校正因素,采用线性(连续变量)或Logistic(分类变量)回归模型进行多因素分析,探讨Lac对ICU预后的影响.结果 共纳入162例患者,其中96例有完整的初始动脉血Lac以及循环容量评估资料,其余49例未记录CVP或IVC,17例在机械通气条件下测量IVC.相关性分析显示:96例患者术后初始动脉血Lac与即时MAP、CVP、IVC最大直径(IVCmax)、IVC-CI等容量指标无相关性(r值分别为-0.065、-0.001、-0.023、-0.005,P值分为别0.531、0.994、0.821、0.961);96例患者高乳酸血症发生率高达94.79％(91/96),仅2例(2.08％)存在循环容量不足.IVC-CI<40％组(74例)和IVC-CI≥40％组(22例)患者Lac水平比较差异无统计学意义〔4.10(3.10,5.10)mmol/L比5.05(3.10,5.80)mmol/L,P=0.456).纳入的162例患者术后初始动脉血Lac水平为4.10(2.60,5.28)mmol/L,所有患者均最终顺利转出ICU.多因素回归分析显示:高乳酸血症对术后机械通气时间〔95％可信区间(95％CI)为-0.045～0.061,P=0.771〕、人工气道保留时间(95％CI为-0.086～0.074,P=0.884)、意识恢复时间(95％CI为-0.046～0.091,P=0.516)、NSICU住院时间(95％CI为-0.056～0.041,P=0.772)、转出ICU时GCS评分(95％CI为0.725～1.299,P=0.841)均无显著影响;年龄对人工气道保留时间(95％CI为0.023～0.323,P=0.026)和意识恢复时间(95％CI为0.051～0.309,P=0.007)有明显影响;手术时间对人工气道保留时间(95％CI为0.014～0.356,P=0.035)有明显影响.结论 颅脑术后患者初始动脉血Lac水平升高与循环容量不足无关,高乳酸血症不影响此类患者的ICU转归.